李文军

【摘 要】目的：探讨腹腔镜治疗胆囊结石的效果及对患者并发症的影响。方法：回顾性分析我院2017年1月-2019年12月62例胆囊结石患者的临床资料，按照手术方法，分为腹腔镜组及对照组。腹腔镜组患者接受腹腔镜保胆取石术，对照组接受开放取石术。比较两组患者术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间，比较两组患者术后并发症发生情况。结果：腹腔镜组患者术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组患者（P<0.05）;腹腔镜组患者并发症总发生率低于对照组患者。结论：腹腔镜手术治疗胆囊结石的效果显著，能够减少对患者的创伤，且有效控制术后并发症的发生，促进患者的康复。

【关键词】胆囊结石;腹腔镜;并发症

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

胆囊是重要的消化道器官之一，主要发挥浓缩、储存及排出胆汁的功能，同时能够缓冲胆管内胆汁压力[1]。胆囊结石是胆囊最常见的疾病之一，发病率较高，且多数患患者均无明显症状[2]。目前，胆囊结石的治疗方案包括手术治疗及非手术治疗，且手术治疗是首选方案[3]。随着微创理念的深入，腹腔镜手术的应用越来越多，故本研究通过对比腹腔镜手术及传统开放手术，旨在探讨两种手术方法的效果及对患者并发症的影响。

1 研究对象

回顾性分析我院2017年1月-2019年12月62例胆囊结石患者的临床资料，按照手术方法，分为腹腔镜组及对照组。腹腔镜组共31例患者，年龄38-62岁，平均年龄55.17±3.53岁;男性8例，女性23例。对照组共31例患者，年龄42-65岁，平均年龄54.06±5.11岁;男性10例，女性21例。两组患者的年龄及性别等一般资料相比较无差异。纳入标准：①经影像学检查确诊为胆囊结石者;②既往无取石术或胆囊部手术史者。排除标准：①合并其他系统严重疾病者;②恶性肿瘤者;③合并化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎及急性胰腺炎者。

2 研究方法

2.1 手术方法

腹腔镜组患者接受腹腔镜保胆取石术，气管插管全身麻醉，采用三孔法，于脐部置入10mmTrocar，建立气腹，压力设置为5-10mmHg，腹腔镜探查腹腔情况，腹腔镜监视下于剑突下及右侧肋缘下一横指处置入另外两个5mmTrocar。于胆囊底部作1cm切口，充分止血后吸出胆汁。置入胆道镜，采用取石网取尽胆囊内结石，确认无活动性出血、胆囊管开口处通畅且有无胆汁流入后，缝合胆囊粘膜层及胆囊外膜层，冲洗腹腔，解除气腹，置入引流管。对照组患者接受常规开放取石术。

2.2 评价指标

记录两组患者的术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。于术后，记录两组患者并发症发生情况。

2.3 统计学方法

采用SPSS22.0进行分析，计量资料用来描述，比较采用t检验或配对t检验;计数资料用率和百分比描述，比较用χ2检验。

3 结果

3.1 两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间的比较

本研究结果显示，腹腔镜组患者术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组患者（P<0.05）;见表1。

4 结论

胆囊结石是临床上常见的肝胆外科疾病之一，胆汁中胆固醇、胆盐及磷脂比例失衡，环境和生活习惯导致患者进食低脂低蛋白饮食，影响胆汁排泄，导致胆汁淤积是胆囊结石发生的主要原因[4]。胆囊结石在成年人中发病率较高，约为10%，且发病率随年龄增长而增加[5]。传统开放手术能够最大限度切除病灶，减少残余结石，降低结石复发，但患者创伤及应激反应均较为严重。随着微创理念的深入，近年来，腹腔镜手术治疗胆囊结石的应用越来越多。本研究应用腹腔镜手术，研究结果显示，腹腔镜组患者术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组患者，且腹腔镜组患者并发症总发生率低于对照组患者。研究结果显示，腹腔镜手术的创伤更小，患者术后恢复更快，且术后并发症更少。腹腔镜保胆取石术不需要分离Calot三角，避免手术对胆管的损伤，减少胆囊壁损伤，减少出血及粘连的发生，避免胆汁大量流入肠道，刺激肠粘膜，减少了胃肠道所受的刺激，因此加快患者的康复速度，缩短住院时间，降低了术后并发症发生率。综上所述，腹腔镜手术治疗胆囊结石的效果显著，值得进一步推广及使用。

参考文献

上官昌盛，向英.两种腹腔镜下保胆取石术对胆囊结石患者炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（4）：251-254，288.

王少渊，李春山.双镜联合取石术与腹腔镜切除术治疗胆囊结石的并发症及近期生活质量比较[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（2）：196-199.

李巧登，陈光彬，刘志刚，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J].中华全科医学，2017，15（4）：565-567，696.

沈滨杰，刘璐庆，沈炜.腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果比较[J].浙江医学，2017，39（24）：2247-2249.

王苑，许洪伟.我国胆石症危险因素的Meta分析[J].中華肝胆外科杂志，2016，22（6）：386-390.