华海燕

【摘 要】目的：分析本市农村妇女宫颈癌的筛查结果，评估宫颈癌的发生率，以期为农村妇女宫颈癌的普查及防治提供依据。方法：回顾性分析2018年全面接受免费宫颈癌筛查的7979例农村妇女的相关资料并进行数据汇总。结果：在7979名农村妇女中，无妇科疾病3618例（45.34%），检出妇科疾病4361例（54.66%），其中阴道炎2036例（46.69%），宫颈炎1440例（33.02%），其他疾病885例（20.29%）;在7979名农村妇女中，诊断为CIN者200例（占2.51%），其中CINⅠ 122例，占所有受检者的1.53%，CINⅡ 42例，占所有受检者的0.53%，CINⅢ 36例，占所有受检者的0.45%，无宫颈癌患者;以40～49岁年龄组CIN的检出率最高，宫颈炎患者CIN检出率最高。结论：强化农村妇女妇科疾病普查及宫颈癌筛查，对减少宫颈癌的发生率、保证女性生殖健康具有积极意义。

【关键词】

宫颈癌筛查;TCT检查;阴道镜;CIN检出率

宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居女性恶性肿瘤第二位，目前全球每年约有20万女性死亡宫颈癌，且近年来有明显的增长趋势[1]。从宫颈病变演变成宫颈癌大致需要6～15年时间，因此早期行宫颈癌筛查对降低宫颈癌的发生率具有积极意义。随着国家及地方政府的支持及重视，强化农村妇女宫颈癌筛查力度一直是近年来研究的热点[2]。本研究回顾性分析2018年全面接受免费宫颈癌筛查的7979例农村妇女的相关资料，以期为农村妇女宫颈癌的普查及防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本市2018年全面接受免费宫颈癌筛查的7979例农村妇女为研究对象，所有受检者均已婚，性生活史3年以上，智力健全，自愿签署《宫颈癌免费检查知情同意书》，且排除精神病史、孕妇、因良性疾病子宫全切的妇女、已确诊为宫颈癌及不配合接受筛查者。年龄35～64岁，平均年龄（44.22±3.31）岁;孕次0～4次，平均（2.56±1.08）次;产次0～3次，平均（1.57±0.22）次。

1.2 方法

由经培训医师填写统一的“宫颈癌检查个案登记表”，并由考核合格的固定妇产科医师进行检查。所有受试者均接受常规的妇科、阴道镜、超声、宫颈脱落细胞学巴氏涂片法及病理学检查。1）妇科检查：常规询问受检者的既往病史、月经及性生活情况、生育史、家族宫颈癌史等，常观察受试者外阴、阴道、宫颈有无异常，阴道分泌物性状等[3]。检查阴道壁、宫颈、子宫、双侧附件区的软硬度、位置、大小、活动度、有无异常及压痛等。再行盆腔检查之前先留取阴道分泌物及宫颈脱落细胞备用。并动员受检者参加腹部B超检查，明确卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病。2）宫颈脱落细胞检查（TCT）：采用特制的颈管刷于患者宫颈口旋转5～10周收集移行区域的脱落细胞，取样后将宫颈刷垂直浸泡于装有标本保存液的小瓶内行TCT检查[4]。3）阴道镜检查：TCT检查结果异常者行阴道镜检查，嘱受试者检查前3d禁阴道放药或冲洗，检查前24h内禁性生活，检查时可结合复方碘染色及醋酸染色检查法，子宫颈涂3%醋酸后出现点状血管、醋白上皮、异常血管、白斑、碘试验阴性者即为阳性。4）组织病理学检查：对于阴道镜检查异常或可疑者指导受检者行病理组织学检查，分为良性细胞改变（BCC）、宫颈上皮内瘤变（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ）、原位癌、侵润癌，活检病检≥CINⅠ即表示为阳性[5]。

2 结果

2.1 筛查结果分析

在7979名农村妇女中，无妇科疾病3618例（45.34%），检出妇科疾病4361例（54.66%），其中阴道炎2036例（46.69%），宫颈炎1440例（33.02%），其他疾病885例（20.29%）;在7979名农村妇女中，诊断为CIN者200例（占2.51%），其中CINⅠ 122例，占所有受检者的1.53%，CINⅡ 42例，占所有受检者的0.53%，CINⅢ 36例，占所有受检者的0.45%，无宫颈癌患者。

2.2 不同年龄CIN的检出率

在7979名农村妇女中，40岁以内年龄组729例，检出CIN 15例（占2.06%），40～49岁年龄组2952例，检出CIN 98例（占3.32%），50～59岁年龄组3278例，检出CIN 71例（占2.17%），60岁以上年龄组1020例，检出CIN 16例（占1.57%），其中以40～49岁年龄组CIN的检出率最高。

2.3 不同妇科疾病CIN的检出率

7979名妇女中，宫颈炎1440例，CIN检出61例（4.24%），阴道炎2036例，CIN检出55例（2.70%），其他疾病885例，CIN检出15例（1.69%），临床无异常3618例，CIN检出69例（1.91%），宫颈炎患者CIN检出率最高。

3 讨论

本辖区地处山区，经济水平较落后，育龄妇女受教育程度偏低，保健意识淡薄，加之不注意个人卫生习惯，易引发妇科炎症性疾病，一旦治疗不当，宫颈组织长期在炎症环境下则会使抗感染能力降低，易受HPV病毒侵袭而增加宫颈癌的发生风险。宫颈癌筛查是一项改善民生、提高生存质量的民心工程，在宫颈癌筛查中的步骤为妇科检查-TCT检查-阴道镜检查-病理组织活检途径，在宫颈癌筛查时常通过TCT检查观察是否出现异常来决定是否进一步行阴道镜检查，之后再根据阴道镜检查结果决定是否行宫颈组织病理检查。本研究结果为，在7979名农村妇女中，无妇科疾病3618例（45.34%），检出妇科疾病4361例（54.66%），其中阴道炎2036例（46.69%），宫颈炎1440例（33.02%），其他疾病885例（20.29%）;在7979名农村妇女中，诊断为CIN者200例（占2.51%），其中CINⅠ122例，占所有受检者的1.53%，CINⅡ 42例，占所有受檢者的0.53%，CINⅢ 36例，占所有受检者的0.45%，无宫颈癌患者，其原因可能与样本量小有关。不同年龄CIN的检出率中，40～49岁年龄组CIN的检出率最高，而在不同疾病中，宫颈炎患者CIN检出率最高，表明CIN的发病年龄呈年轻化趋势，此外要尤其重视宫颈炎患者。另外，基层医院还需强化宣传教育，提高育龄妇女生殖健康意识和参与妇女病普查的自觉性，改善妇女的生殖健康状况，降低生殖道感染的发生率。另外还可推广HPV疫苗注射（一级预防），通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生。同时定期开展宫颈癌普查工作，培养和提高卫生技术人员的专业技术水平，加大经费投入，有条件的地区应推行TCT+HPV检测，做到早发现、早诊断、早治疗，最大限度降低宫颈癌的发生率，保证女性生殖健康。

参考文献

[1] 林赛月.农村妇女宫颈癌筛查中优质护理模式应用效果分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（03）：332-333.

[2] 谢爱君.临安市11598例农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（05）：684-685.

[3] 韩历丽.宫颈癌筛查工作评价指标的比较研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，26（06）：757-761.

[4] 李林娜，陈树娜，陈娉珊.阴道镜与TCT在宫颈癌筛查中的应用价值[J].河北医学，2011，17（04）：460-461.

[5] 白鸣桢.农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：150-151.