刘俊艳

【摘 要】目的：探讨超声检查和宫腔镜检查在子宫内膜病变诊断中的应用价值。方法：以本院2019年1月至2019年12月收治的临床疑似子宫内膜病变患者为研究对象，均接受超声检查和宫腔镜检查，最终以病理检查结果为诊断金标准，比较不同检查方法的诊断准确率及诊断效能。结果：在50例患者中，经病理检出阳性46例，阴性4例，宫腔镜检查在子宫内膜息肉、慢性非特异性内膜炎、子宫内膜癌及子宫内膜萎缩中的诊断准确率显著高于超声检查，组间差异有统计学意义（P<0.05），宫腔镜检查的诊断敏感性和准确性均显著高于超声检查，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜检查可有效提高子宫内膜各类疾病的诊断准确率及诊断敏感性，具有较高的临床应用价值。

【关键词】

超声;宫腔镜;子宫内膜病变;诊断准确率;诊断效能

子宫内膜病变是妇科临床上的常见病、多发病，以白带增多、阴道异常出血、下腹疼痛、月经紊乱为主要临床表现，给患者的生殖健康及生活质量造成严重影响[1]。病理活检是临床诊断子宫内膜病变的金标准，尽管诊断准确性高，但因其具有创伤性、出结果缓慢、费用昂贵而导致临床应用率较低[2]。宫腔镜可直视宫腔内病变的大小、形态、血流情况等，在子宫内膜病变诊断中具有显著优势[3]。本研究以本院2019年1月至2019年12月收治的临床疑似子宫内膜病变患者为研究对象，探讨超声检查和宫腔镜检查在子宫内膜病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2019年1月至2019年12月收治的临床疑似子宫内膜病变患者为研究对象，所有患者均伴有白带增多、阴道异常出血、下腹疼痛、月经紊乱等，在临床医师告知下自愿在《知情同意书》上签字，且排除伴有严重的器官功能障碍、阴道畸形、近2个月内接受心脏手术、宫腔手术史、妊娠及哺乳期妇女、肿瘤、神经系统病变、认知障碍及不配合检查者。患者年龄22～65岁，平均（44.67±3.54）岁;病程3～24个月，平均（16.12±2.38）个月;孕次1～5次，平均（2.76±0.48）次;产次1～3次，平均（1.45±0.63）次。

1.2 方法

超声检查：选择飞利浦IU-22型彩色多普勒超声诊断仪，选择阴式探头，频率為4～9MHz，嘱患者排空膀胱后取截石位，在探头上套上无菌避孕套并涂以耦合剂后倾斜推入阴道内经过倾斜、旋转的方式进行多方位探测，详细观察子宫的形态、大小、内膜厚度、基层组织、内部回声及血流信号，同时将探头移至双侧附件，观察是否存在包块、脓肿等，详细记录测量相关数据。

宫腔镜检查：选择硬管型宫腔镜检查系统，常规膨宫，压力保持在80～100mmHg，常规扩张宫颈管，将宫腔镜轻轻置入子宫内，详细观察子宫病变情况、周围血管分布及病理增生组织，测量子宫内膜厚度，最后刮出部分病理组织在显微镜下进行观察最终确诊。

1.3 观察指标

最终以病理结果为诊断的金标准，比较宫腔镜与超声检查在子宫内膜病变各类疾病中的诊断准确率、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值。以a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性，灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），准确性=（a+d）/（a+b+c+d），阳性预测值=a/（a+b）[4]。

1.4 统计学方法

数据检验采用SPSS 19.0软件，以百分数（%）表示计数资料，组间比较行独立样本χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断准确率

在50例患者中，经病理检出阳性46例，阴性4例，宫腔镜检查在子宫内膜息肉、慢性非特异性内膜炎、子宫内膜癌及子宫内膜萎缩中的诊断准确率显著高于超声检查，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同检查方法的诊断效能

超声检出阳性30例，阴性20例，诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值分别为60.87%、50.00%、60.00%、93.33%;宫腔镜检出阳性41例，阴性9例，诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为89.13%、100.00%、90.00%、100.00%;两种方法比较存在统计学差异（P<0.05）。见表2、表3。

3 讨论

据数据统计，我国每年子宫内膜病变的发生率约占所有妇科疾病的62%，且近年来呈明显的增长趋势。有研究表明，子宫内膜病变不仅影响生殖健康，同时还会影响患者的家庭生活，因此及时选择有效的诊断方法鉴别子宫内膜病变和疾病类型，给予对症治疗对改善预后尤为重要[4]。宫腔镜检查及超声检查均为临床诊断子宫内膜病变的有效手段，但经阴道检查是在宫腔闭合的状态下进行，对宫腔内病变及周边内膜成像清晰度欠佳，对于较小病灶常易产生漏诊，具有一定局限性[5]。宫腔镜检查可直接查看宫腔内情况，在一定程度上可有效弥补阴道超声的不足，提高诊断准确率。本研究结果表明，宫腔镜检查在子宫内膜息肉、慢性非特异性内膜炎、子宫内膜癌及子宫内膜萎缩中的诊断准确率显著高于超声检查，组间差异有统计学意义（P<0.05），宫腔镜检查的诊断敏感性和准确性均显著高于超声检查，组间差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，宫腔镜检查可有效提高子宫内膜各类疾病的诊断准确率及诊断效能，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 王晓东，王李利.宫腔镜检查和诊断性刮宫在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的临床价值探讨[J].解放军预防医学杂志，2019，37（06）：95-96，99.

[2] 杨秀梅，刘洋，邵迎华，等.宫腔镜及超声检查在子宫内膜病变诊断中的价值[J].中国医学装备，2019，16（04）：88-91.

[3] 李英捷，贾改敏，吕芳.宫腔镜与阴道超声对诊断子宫内膜病变的对比观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（13）：67-68.

[4] 张璐，周琦.宫腔镜与经阴道超声对子宫内膜病变诊断特异性、敏感度比较分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（04）：453-455.

[5] 肖忠坤.宫腔镜联合经阴道超声在子宫内膜病变诊断中的应用与价值[J].中国医药导刊，2016，18（11）：1107-1108.