缑良芝

【摘 要】目的：分析盆腔结核的诊治要点与误诊、应对策略。方法：采用回顾性方法分析本院2014年1月至2019年12月收治的43例盆腔结核患者的临床资料，分析临床表现、诊断治疗结果及应对误诊的策略。结果：43例盆腔结核患者中，21例患者盆腔积液经改良抗酸染色或者培养确诊;15例患者结合临床表现、影像学确诊;2例患者同时合并肺结核确诊，3例合并腰椎结核确诊，2例合并肠结核确诊。43例盆腔结核患者均给予抗痨治疗，采用乙胺丁醇、异烟肼、利福平药物强化治疗然后再进行抗痨治疗。随访得知，38例患者治愈，治愈率为88.37%，3例中断治疗，占6.98%，2例失访，占4.65%。结论：盆腔结核患者的临床表现不具有典型性，极易误诊，在诊断时医生应提高警惕，借助多种检查手段提高诊断率。

【关键词】

盆腔结核;诊断;治疗;误诊;应对策略

盆腔结核是女性常见疾病，该疾病起病较隐匿，且病程较长，加上实验室诊断不具有特异性，容易误诊为恶性肿瘤或者盆腔炎，耽误治疗时机，直接影响女性身心健康[1]。盆腔结核多合并输卵管结核，可分为两型，其一为湿性腹膜炎，以渗出为主，在腹膜上散布无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清的液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿，需与卵巢肿瘤相鉴别，其二为干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物常发生干酪样坏死，易形成瘘管。因此，及时诊断及治疗是减少不孕不育的关键。本文采用回顾性方法分析本院2014年1月至2019年12月收治的43例盆腔结核患者的临床资料，将盆腔结核的诊治要点、误诊应对策略报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析本院2014年1月至2019年12月收治的43例盆腔结核患者的临床资料，纳入标准：1）患者均经过明确的诊断，并且可以收集患者完整的检查和病史资料;2）临床表现有腹胀、腹痛、发热及月经异常;3）主要体征为盆腹腔积液;盆腔有粘连;边界不清等;4）签署知情同意书。排除标准：1）严重心肝肾功能损害者;2）患有盆骨其他疾病，并且可以对本文研究具有影响者;3）存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者;4）受试者依从性差，不配合及拒绝参加研究者;5）严重违背研究方案者。年龄18～50岁，平均年龄（29.12±1.23）岁;病程0.4～2.0年，平均病程（0.34±0.11）年。

1.2 方法

均实行X线、B超检查、CT检查及实验室检查。并且对检查结果进行整理分析。

2 结果

2.1 诊断情况

影像学检查结果：通过X线检查，43例患者中有4例提示有陈旧性结核病灶。B超显示所有患者附近区域有盆、腹腔囊实性、实性或者囊性肿块。其中20例行腹部CT检查，发现10例中大量腹腔积液，10例患者附件区域或者盆腔不规则实性、囊实性占位性病变。

实验室检查结果：34例患者CA125升高，30例患者红细胞沉降率增快，28例患者进行结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性。其中30例患者行腹腔穿刺或者阴道后穹隆穿刺，25例抽出盆腔积液，检查提示有渗出液。盆腔积液病理检查中未发现到癌细胞。

误诊情况：43例盆腔结核患者中，4例有明显的结核感染史，共有14例患者误诊为其他疾病，其中5例由于盆腔积液、血清CA125升高而误诊为卵巢肿瘤，6例由于发热、血常规异常误诊为盆腔炎，2例由于腹痛、呕吐误诊为不全肠梗阻，1例由于右下腹疼痛误诊为阑尾炎。

确诊情况：43例盆腔结核患者中，21例患者盆腔积液经改良抗酸染色或者培养确诊;15例患者结合临床表现、影像学确诊;2例患者同时合并肺结核确诊，3例合并腰椎结核确诊，2例合并肠结核确诊。

2.2 治疗情况

43例盆腔结核患者均给予抗痨治疗，采用乙胺丁醇、异烟肼、利福平药物强化治疗然后再进行抗痨治疗。随访得到，38例患者治愈，治愈率为88.37%，3例中断治疗，占6.98%，2例失访，占4.65%。

3 讨论

盆腔结核是由结核杆菌所引起的炎症，近年来发病率随之而增加，多发于青年女性，常引起不孕不育。盆腔结核的临床表现不具有典型性，导致此病与其他妇科疾病混淆，如卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜异位囊肿等，此病可导致患者永久性不育等，从而增加家庭及社会负担。

盆腔结核的误诊原因有以下几点：1）盆腔结核的病程相对较长，缺乏显著的临床特征，表现为发热、腹胀、月经异常、食欲不振等临床表现，而咳痰、咳嗽等肺结核的症状并不明显。常规的影像学检查仅仅能够排查出肿块大小、质地，并不能定性诊断，结核与卵巢癌的影像学无法有效鉴别[2-3]。如：结核、肿瘤均可导致腹腔积液，且两者的理化性质相类似，在腹腔积液中可查到癌细胞或者结核分枝杆菌的概率较低，进而难以鉴别结核性及癌性腹腔积液。2）对于综合医院的临床医生而言，对盆腔结核的警惕性较低，缺乏重视度。尤其是盆腔积液、盗汗的患者并不会想到是结核病。往往抽取积液来检查各项结果，而这些结果并不具有特异性，从而导致误诊。3）辅助检查技术无法满足临床需求，如结核菌素试验阳性无法区分结核感染、卡介苗接种等，往往需要较长的检测时间[4]。

为了降低盆腔结核疾病的误诊，在临床日常中应做好以下应对工作：1）全面搜集患者病史，重视结核疾病的相关检查，分析患者的临床资料。对于诊断为卵巢恶性肿瘤的患者，应进一步考虑为盆腔结核的可能性。通过B超检查，若发现腹腔积液及包裹性积液，应最大可能抽取积液行ADA、TB-DNA等检查，提高临床诊断准确效能感。2）提高临床医生对结核病的学习，进一步认识盆腔结核，提高检验的准确性。当前，实验室检查项目有改良抗酸染色法，临床医师应充分了解其优越性，最大限度抽取盆腔积液来检查。并不能单纯的将血清CA125升高作为肿瘤的判断标准。3）若患者有不孕、月经失调及闭经史等，常规的妇科检查及治疗均无效，应排除是否有盆腔结核，并进行综合性判断，明确诊断。盆腔结核的诊断依据：既往有结核病史、原发不孕、有肺外结核、胸部影像学显示陈旧性肺结核、经全程抗痨治疗后无复发[5]。4）对于高度疑似盆腔结核患者找不到足够证据支持下，需进行诊刮术进一步诊断，以免延长病期，耽误治疗。

综上所述，盆腔结核患者的临床表现不具有典型性，极易误诊，在诊断时医生应提高警惕，借助多种检查手段提高诊断率。

参考文献

[1] 宋侠，陈祖华.女性盆腔结核的CT、MR表现[J].中国介入影像与治疗学，2015，12（11）：673-676.

[2] 邱晓丽，张继军，张建，等.女性盆腔结核性包块的MSCT特征及误诊分析[J].新疆医学，2015，45（11）：1634-1637.

[3] 辛亚兰，游润芳，秦琦，等.两地区不孕症患者中盆腔结核发病情况研究[J].安徽医药，2014，11（11）：2094-2097.

[4] 陈素婷，付育红，赵立平，等.肺结核并发各种类型肺外結核患者的分布及其耐药情况分析[J].中国防痨杂志，2018，40（09）：964-968.

[5] 熊希，高春燕，孙秋蕾，等.常规超声与超声造影诊断盆腔结核对比分析[J].中国介入影像与治疗学，2015，12（06）：341-344.