章靖一 吴群英

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效。方法：选择本院2018年1月至2019年12月收治的40例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，根据随机数字表法分为两组，每组20例，对照组给予药物治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，对比两组患者的子宫包块消失时间、血清β-HCG恢复正常时间、住院时间及治疗效果。结果：观察组患者的子宫包块消失时间、血清β-HCG恢复正常时间及住院时间明显低于对照组，P<0.05。观察组的治疗有效率（100.00%）高于对照组（75.00%），P<0.05。结论：腹腔镜手术可提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗效果，缩短病情恢复时间。

【关键词】 腹腔镜手术;剖宫产;术后子宫瘢痕妊娠;有效率;病情恢复

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指胚胎组织或孕囊组织在剖宫产子宫切口瘢痕部位着床的异位妊娠，其在妊娠初期会引起子宫破裂，从而导致子宫大出血，引起子宫破裂甚至子宫切除等严重后果[1]。目前，随着剖宫产产妇的逐渐增多，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者逐渐增多，目前多采用药物治疗，而多数患者的疗效不佳，也可采用刮宫术、传统开腹术、腹腔镜术及子宫切除术等方法治疗[2]，本院对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者采用剖宫产手术，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2019年12月收治的40例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，所有患者均经彩超检查确定，混合性包块或妊娠囊位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位，膀胱与妊娠囊间的正常子宫肌层组织缺如或较薄，同时宫颈管或宫腔内无妊娠囊，所有患者均经术后病理确诊[3]。40例患者的年龄为26～40岁，平均年龄为（31.23±3.14）岁;孕次为2～4次，平均孕次为（3.12±0.78）次;发病距前次剖宫产时间为14个月～6年，患者均有停经史;停经时间为41～84d，平均停经史为（56.71±4.56）d。

根据随机数字表法，将40例患者分为观察组及对照组，每组20例，观察组患者的年龄为27～40岁，平均年龄为（31.31±3.20）岁;孕次为2～4次，平均孕次为（3.03±0.67）次;发病距前次剖宫产时间为15个月～5年;患者均有停经史;停经时间为42～84d，平均停经史为（56.68±4.61）d。对照组患者的年龄为26～39岁，平均年龄为（31.03±3.23）岁;孕次为2～4次，平均孕次为（3.33±0.81）次;发病距前次剖宫产时间为14个月～6年;患者均有停经史;停经时间为41～83d，平均停经史为（56.85±4.66）d。本研究所有患者知情同意，且符合医学伦理。1.2 方法对照组患者给予药物治疗，给予米非司酮50mg，每天2次，甲氨蝶呤肌肉注射，每7d重复注射1次，7～14d为1个治疗疗程。

观察组患者给予腹腔镜手术治疗，患者取全麻，取膀胱截石位，在其脐孔正中部位做一长度约为1cm的切口，之后置入气腹针，注入CO2气体，维持腹部压力在113mmHg，之后将Trocar穿刺针置入腹部，植入腹腔镜，在腹部右下方麦氏点上方3cm处用Trocar穿刺针进入腹部，在耻骨结合上方的2cm左侧切开3cm，将Trocar进入腹部，随后对腹腔进行探查，患者在子宫壁下半段均可见紫蓝色包块，12例子宫前壁下半段与膀胱及腹腔黏膜粘连，对子宫前壁峡部、附近组织粘连行钝锐性分离，再用电刀将膀胱子宫腹腔黏膜切开，并将膀胱向下推，用单极电钩彻底切除病灶组织，用1号线进行逐层缝合，之后将病灶组织置入取物袋中取出，完成手术。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的子宫包块消失时间、血清β-HCG恢复正常时间及住院时间;2）对比两组治疗效果，治疗后患者的子宫包块完全消失，孕囊完全排除，血清β-HCG恢复正常为治愈;治疗后患者的子宫包块大致消失，血清β-HCG降低至100mIU/mL为好转;治疗后子宫包块无消失，血清β-HCG增高或不变为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的子宫包块消失时间、血清β-HCG恢复正常时间及住院时间

观察组患者的子宫包块消失时间、血清β-HCG恢复正常时间及住院时间明显低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 对比两组治疗效果

观察组的治疗有效率明显较对照组高，P<0.05。见表2。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是异位妊娠的一种，目前剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者数量逐渐增加，占所有异位妊娠类型的6%，其是因剖宫产手术感染导致子宫肌层中段在瘢痕位置出现缝隙，或患者切口未完全缝合，导致子宫肌层中未完全对齐，患者下次妊娠时，孕卵种植于缝隙中，形成剖宫产子宫瘢痕妊娠[4]，需给予患者积极治疗，本文分析了药物治疗与腹腔镜治疗对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效，以为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠选择合适的治疗方法提供依据。

本文结果表明，观察组患者的子宫包块消失时间、血清β-HCG恢复正常时间及住院时间明显低于对照组，观察组的治疗有效率明显较对照组高，主要是由于腹腔镜手术可在较大术野下将妊娠病灶充分暴露出来，从而有利于医师对病灶进行彻底清除，并控制出血，缩短患者的恢复时间，同时因腹腔镜术中对患者的瘢痕部位微小腔隙进行完全切除，同时修复缝合了子宫肌层，从而有利于子宫形态恢复，提高了治疗效果[5]。

综上所述，腹腔镜手术可提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗效果，缩短病情恢复时间。本研究病例资料较少，且未对腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的长期疗效进行分析，有待扩大样本量，延长随访时间进行深入分析。

参考文献

[1] 姜金娜.腹腔镜手术治疗Ⅱ型及Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的療效及对血清β-HCG的影响[J].中国卫生标准管理，2017，08（27）：38-41.

[2] 陈时珍.宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果观察[J].健康之路，2018，27（12）：59-59.

[3] 李高振，高玉霞，杨月华.影响剖宫产瘢痕妊娠术中大出血发生的高危因素分析及风险预测模型构建[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（10）：101-103.

[4] 蒋花香.子宫动脉栓塞术后宫腹腔镜手术与TCSPDS-MN治疗子宫瘢痕妊娠的对比研究[J].临床医学工程，2018，11（06）：729-730.

[5] 齐峰，张艳，满淑红.腹腔镜与经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠效果观察[J].中国实用医刊，2017，44（23）：53-55.