周林海

【摘 要】目的：探讨Folley尿管水囊引产联合人工破膜在足月妊娠引产中的应用效果。方法：以本院2017年3月至2019年12月收治的80例足月妊娠无产兆有引产指征孕妇引产情况为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各40例，对照组接受Folley尿管水囊联合缩宫素引产，研究组接受Folley尿管水囊引产联合人工破膜及缩宫素引产，比较两组水囊放置前后宫颈Bishop评分变化、引产结局及并发症发生情况。结果：水囊取出后两组孕妇的宫颈Bishop评分均明显升高，但两组之间比较无显著性差异（P>0.05），研究组孕妇的总引产时间较对照组更短，引产成功率与阴道分娩率较对照组更高（P<0.05），研究组产褥感染的发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：Folley尿管水囊引产联合人工破膜可有效改善引产结局，减少孕妇产后产褥感染，在足月妊娠引产中具有较高的应用价值。

【关键词】 Folley尿管;人工破膜;足月妊娠引产;引产结局

过期或延期妊娠、羊水过少、胎盘功能减退、妊娠期并发症等均需及时终止妊娠来预防新生儿窒息、羊水污染、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局，保证母婴生命安全[1]。以往临床上常选择剖宫产来解决产科难题，但因其创伤性大、产后并发症多、产妇恢复慢等弊端而不易被产妇接受[2]。引产是降低剖宫产率的有效方法之一，但其成功率与宫颈成熟度有密切关系。Folley尿管水囊主要是是通过水囊产生温和的机械性扩张力促进宫颈成熟和前列腺素（PG）的释放，进而加强宫缩，促进快速分娩[3]。本研究探讨了Folley尿管水囊引产联合人工破膜在足月妊娠引产中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年3月至2019年12月收治的80例足月妊娠孕妇为研究对象，所有孕妇均为单胎足月妊娠，胎膜未破，未进入产程，宫颈Bishop评分在5分以内，符合引产手术指征，孕妇或家属自愿在《引产手术知情同意书》上签字，且排除阴道炎症、瘢痕子宫、阴道分娩禁忌证、胎膜早破、胎盘前置、胎儿宫内异常者。孕妇年龄23～37岁，平均年龄（29.34±3.25）岁;孕周38～42周;平均孕周（40.23±1.18）周;体质量57～76kg，平均（65.76±4.23）kg;引产原因：妊娠合并症61例，羊水过少5例，胎盘功能减退3例，孕周41周以上11例。根据随机数字表法分为两组，各40例，两组一般资料可比较（P>0.05）。

1.2 方法

对照组孕妇接受Folley尿管水囊联合缩宫素引产，当日晚5：00嘱孕妇排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒会阴及宫颈，置入窥阴器，将水囊导管轻柔插入宫颈并保证水囊通过宫颈内口，然后向水囊导管内逐渐注入60mL 0.9%的氯化钠溶液，向外牵拉导管使膨胀的水囊贴住宫颈内口，将导管用胶布固定在孕妇大腿内侧，注意不影响孕妇正常活动。次日晨起8：00根据宫缩情况合理使用缩宫素，待有规律宫缩，取出水囊，继续试产。

研究组孕妇接受Folley尿管水囊引产联合人工破膜，同样视宫缩情况合理使用缩宫素，待有规律宫缩，停用缩宫素，取出球囊后嘱孕妇排空膀胱，会阴严格消毒后术者右手食指与中指并拢进入阴道，左手持破膜器进入宫颈管夹破胎膜行人工破膜，破膜0.5h后若无规律宫缩则合理使用缩宫素，继续试产，待产过程中发现胎儿宫内异常或其它因素导致的试产失败应及时行剖宫产。比较两组水囊放置前后宫颈Bishop评分变化、引产结局（总产程时间、引产成功率、阴道分娩率）及并发症发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 水囊放置前后宫颈Bishop评分变化

水囊取出后两组孕妇的宫颈Bishop评分均明显升高，但两组之间比较无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2  引产结局

研究组孕妇的总引产时间较对照组更短，引产成功率与阴道分娩率较对照组更高（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况

研究组产褥感染的发生率显著低于对照组（P<0.05），

两组在新生儿窒息、羊水污染、软产道损伤发面的发生率比较无显著性差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

足月妊娠引产是临床上处理高危妊娠的有效手段，但若孕妇宫颈不够成熟，则会导致引产失败，只能选择剖宫产来终止妊娠，无疑增加了孕产妇的痛苦。Folley尿管水囊引产是近年来一种新型的引产技术，主要是依靠导管及宫颈内口的水囊之间产生的压力，缓慢且温和的对孕妇宫颈管进行机械性刺激，同时通过向水囊中注入0.9%的氯化钠溶液对宫颈的持續性压力有助于促进局部释放内源性前列腺素，使宫颈管渐进性扩张、软化，促进成熟[4]。但单纯的水囊引产水囊放置时间过长容易引起感染，往往取出水囊后，催产素引产仍不能发动产程，取不到理想的效果。水囊扩张后使宫颈口松弛，为破膜提供条件，人工破膜后宫颈前列腺素的含量增加进而导致宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张;人工破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷脂酶A2促使子宫协调而有力的收缩;人工破膜后胎头直接接触和压迫子宫颈，使宫颈旁神经丛受到刺激，导致缩宫素释放增加，达到缩短产程，降低剖宫产率的目的[5]。本研究结果表明，球囊取出后两组产妇的宫颈Bishop评分均明显升高，但两组之间比较无显著性差异（P>0.05），研究组产妇的总引产时间较对照组更短，引产成功率与阴道分娩率较对照组更高，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组产褥感染的发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，Folley尿管水囊引产联合人工破膜可有效改善引产结局，减少孕妇产后产褥感染，在足月妊娠引产中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 王艳丽.双球囊导管联合人工破膜和缩宫素在足月妊娠引产中的应用效果观察[J].中国临床新医学，2016，09（05）：403-406.

[2] 李伟玲，袁凤娣，朱红娣.COOK双球囊联合人工破膜用于足月妊娠引产的临床研究[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（01）：73-74.

[3] 彭思苹，陈惠霞，张兵，等.宫颈扩张双球囊联合人工破膜及缩宫素在足月妊娠引产中的效果观察[J].临床医学工程，2018，25（08）：1099-1100.

[4] 李慧敏，杜莉华.子宫颈扩张双球囊联合人工破膜在单胎、头位足月延期妊娠孕妇引产中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，04（07）：127-128.

[5] 石群英.双球囊用于促宫颈成熟及引产的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（21）：107-108.