王芳

【摘 要】目的：分析子宫内膜异位症保守术后应用促性腺激素釋放激素激动剂联合戊酸雌二醇或替勃龙反向添加方案的临床效果。方法：将2017年2月至2019年2月因子宫内膜异位症于本院进行治疗的106例患者作为研究对象，所有患者均采用腹腔镜保留生育功能手术治疗，将单纯采用促性腺激素释放激素激动剂治疗的41例患者纳入对照组，将联合应用促性腺激素释放激素激动剂与戊酸雌二醇治疗的33例患者纳入观察A组，将剩余32例采用促性腺激素释放激素激动剂与替勃龙联合治疗的患者纳入观察B组。对比三组临床疗效及不良反应的差异。结果：三组药物治疗后VAS评分均明显降低，但组间对比无明显差异（P>0.05）;三组治疗后MRS评分均明显升高，且观察A组与观察B组明显高于对照组（P<0.05）;观察A组与观察B组不良反应发生率、复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对子宫内膜异位症手术患者后续药物治疗时，促性腺激素释放激素激动剂联合戊酸雌二醇或替勃龙反向添加方案的应用均能有效降低患者疼痛，改善其生活质量，并提高临床用药安全性，降低病情复发率，临床应用价值显著。

【关键词】 子宫内膜异位症;促性腺激素释放激素激动剂;戊酸雌二醇;替勃龙

子宫内膜异位症是妇科临床治疗的常见疾病，该病的发生多与免疫防御功能缺陷、遗传因素等有关，另外血液与淋巴的良性转移同样会促使患者发病率增加[1]。患者在发病后以痛经症状最为常见，部分患者可能存在明显的月经异常及性交疼痛[2]。笔者为明确上述报道的准确性，并为探讨上述3种不同治疗方案在EMT患者临床治疗中的具体应用效果及价值，共选取近期收治的106例患者进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为本院2017年2月至2019年2月收治的EMT患者，共106例，根据患者意愿进行分组，其中观察A组33例，观察组B组32例，对照组41例。观察组A组患者年龄为22～43岁，平均（32.17±4.18）岁，BMI指数为23～28kg/m2，平均（25.41±1.87）kg/m2;观察组B组患者年龄为23～41岁，平均（31.98±4.21）岁，BMI指数为22～28kg/m2，平均（25.36±1.79）kg/m2;对照组患者年龄为24～43岁，平均（32.26±4.15）岁，BMI指数为23～27kg/m2，平均（25.25±1.84）kg/m2。三组一般资料对比无明显差异（P>0.05），有可比性，此次研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2 入选标准

符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中相关诊断标准，患者入院后接受多项常规影像学检查并结合临床表现确诊;患者年龄≥18岁，对研究知情且自愿签署知情同意书;ASRM分期属Ⅲ～Ⅳ期。排除标准：1）心、肾等重要器官严重功能障碍者;2）合并性激素依赖性疾病者;3）合并其他妇科疾病者;4）合并恶性肿瘤疾病者;5）研究开展前1个月采用过激素类药物治疗者;6）沟通交流存在障碍者;7）病案资料缺失，依从性偏低者。

1.3 治疗方法

对照组均采用GnRH-a亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852）进行单独治疗，单次取量3.75mg，4周进行1次皮下注射治疗，共治疗6次;观察A组在对照组用药基础上加用戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171040）进行联合治疗，单次取量0.5mg，每天1次;观察B组在对照组用药基础上加用替勃龙（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20020198）行联合治疗，1片/次，1次/d。三组患者均进行为期6个月不间断治疗，治疗期间可根据患者临床表现对药物使用剂量进行合理调节。

1.4 观察项目

观察并对比三组患者不同用药方案下疼痛程度、生活质量、不良反应及复发情况的差异。其中疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）进行综合评价：取长度为10cm的横向纸片，依次标记0～10分，0分记为无痛，1～3分记为轻度疼痛，4～6分记为中度疼痛，7～9分记为重度疼痛，10分记为剧烈疼痛，最终评分越高表示患者疼痛程度越显著，评价时间为药物治疗前与药物治疗后6个月。生活质量采用更年期生活质量评分量表（MRS）进行综合评价，该量表评分区间为0～44分，最终得分越高表示患者生活质量越好，评价时间为药物治疗前与药物治疗后6个月。病情复发判定标准为：1）经药物治疗后患者临床症状及体征消失后一段时间再次出现，或较治疗前有明显加重趋势;2）盆腔影像学检查后发现子宫直肠凹陷触痛结节;3）B超检查发现卵巢出现较为密集的粗光点与混合性肿块，上述条件满足2项即可明确诊断。

1.5 统计学方法

研究数据纳入SPSS 20.0软件分析，计量资料均以（±s）表示，行t检验，以%表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度分析

三组药物治疗前VAS评分对比无明显差异（P>0.05），三组药物治疗后VAS评分均明显降低（P<0.05）。详见表1。

2.2 生活质量分析

三组药物治疗前MRS评分对比无明显差异（P>0.05），三组药物治疗后MRS评分均明显升高（P<0.05）。详见表2。

2.3 不良反应分析

对照组不良反应总发生率明显高于观察A组与观察B组（P<0.05）。详见表3。

2.4 复发率分析

药物治疗后观察A组2例（6.06%）病情复发，观察B组1例（3.13%）病情复发，对照组3例（7.32%）病情复发，三组复发率对比差异无统计学意义（χ2=1.014，P>0.05）。

3 讨论

目前临床中针对EMT患者多采用手术治疗，如腹腔镜保留生育功能手术在临床中的应用就可较好地改善患者临床症状，且在保留卵巢的同时对患者造成的损伤程度较小[3]。但该手术方式可能造成病灶清除不彻底情况的发生，最终导致病情复发[4]。为明确EMT术后更加安全、有效的药物治疗方式，笔者收集了本院近期收治的106例患者进行分组研究分析，结果表明：针对EMT实施亮丙瑞林与戊酸雌二醇或替勃龙联合治疗均能有效改善患者术后疼痛程度，并显著提高其生活质量，降低不良反应发生率与复发率。戊酸雌二醇与人体雌激素结构基本类似，该药物在进入患者机体后可通过特殊的微粒化与脂化反应使药物充分溶解，更利于机体在短时内对药物的吸收，另外该药物的副作用较少，对EMT的粘连复发情况有显著的预防作用[5]。替勃龙具有多种雌激素的作用，还稳定了下丘脑与垂体系统之间的相互作用，该药物在进入患者机体后可在短时间内代谢为3α-OH、3β-OH以及母体化合物，进而一定程度上调节性激素水平，进而缓解患者血管舒张症状，有助于对患者多汗及潮热症状进行改善，该药物的应用使得子宫内膜异常生长不会受到刺激，进而预防了EMT患者病情复发情况的发生[5-6]。本研究中观察A组与观察B组治疗后生活质量改善程度较对照组更高，推测原因为联合用药在降低患者不良反应发生率及复发率的同时，使患者受到疾病的困扰程度降低，因此生活质量提高。本次研究中两种联合用药方案在VAS评分、MRS评分、不良反应发生率及复发率上对比均未见明显差异，说明两种治疗方案在临床应用后可取得相似的效果，提示研究中的两种联合治疗方案均可作为EMT的有效治疗方案进行应用。

综上所述，GnRH-a联合戊酸雌二醇或替勃龙反向添加方案在子宫内膜异位症患者临床治疗中的应用效果较好，在缓解患者疼痛程度，降低其不良反应发生率与复发率的同时提高了生活质量，提示联合治疗方案的应用对患者治疗结局及预后改善效果较为显著，可考虑临床应用。

参考文献

[1] 张黎，吴忠新.GnRH-a联合雌孕激素反向添加疗法治疗重度子宫内膜异位症患者疼痛及远期复发率随访[J].临床和实验医学杂志，2017，16（13）：1325-1327.

[2] 麦艳芬，钱怀萍，周瑞芳，等.性腺激素释放激素激动剂联合戊酸雌二醇对重度子宫内膜异位症患者血清CA125、VEGF水平及远期复发的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，09（02）：75-78.

[3] 尤红霞，刘剑.GnRH-α联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症的疗效及对卵巢功能的影响[J].中南医学科学杂志，2017，45（06）：580-583.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，（03）：161-169.

[5] 任红英，黄玉琴.促性腺激素释放激素-a联合反向添加疗法应用重度子宫内膜异位症腹腔镜术后的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47（02）：191-193.

[6] 米合日尼沙·买买提，王琳，韩丽丽，等.子宫内膜异位症保守手术后GnRH-a联合戊酸雌二醇反向添加疗法的效果及其对血清VEGF、CA125、IL-6、TNF-α的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（04）：783-787.