李春燕

【摘 要】目的：分析甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠保守治疗的临床效果。方法：研究对象是在本院接受保守治疗的106例异位妊娠患者，研究对象入选时间为2016年6月至2018年12月。根据用药方法的不同，将患者分为联合组和对照组，对照组应用甲氨蝶呤治疗，联合组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对比两组各项临床指标，各项检查指标和临床效果。结果：联合组各项临床症状改善时间与对照组比较均不同程度缩短，P<0.05。用药后对比两组患者血β-HCG水平和包块直径，联合组优于对照组;对比治疗总有效率，联合组高于对照组，P<0.05。结论：异位妊娠临床符合保守治疗的患者，应用甲氨蝶呤联合米非司酮，效果显著，可缩短住院时间，且安全有效，利于患者及早康复。

【关键词】

米非司酮;甲氨蝶呤;异位妊娠;保守治疗;血β-HCG水平

异位妊娠是妇产科常见危重疾病，主要指受精卵在子宫腔体之外的部位着床并发育，患者的腹腔、输卵管、宫颈组织是常发生的部位，能诱发严重并发症，也会威胁到患者的生命安全性[1]。临床治疗异位妊娠，若患者符合保守治疗指征、有生育需求，多予以用药治疗。帮助患者选择效果可靠、治疗时间短的药物，是选择用药方案的基本原则[2]。本文分析了甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠保守治疗的临床效果，研究对象是在本院接受保守治疗的106例异位妊娠患者，研究对象入选时间为2016年6月至2018年12月，总结如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

此次研究所选研究对象是在本院接受保守治疗的106例异位妊娠患者，研究对象入选时间为2016年6月至2018年12月。根据用药方法的不同，将患者分为联合组和对照组，每组有患者53例。各组资料：联合组患者年龄21～37岁，平均年龄（29.36±3.68）岁;平均停经时间（44.12±5.31）d;其中有初产妇38例，经产妇15例。对照组患者年龄21～38岁，平均年龄（29.82±3.74）岁;平均停经时间（45.39±5.46）d;其中有初产妇40例，经产妇13例。两组患者基础资料进行比较，P>0.05。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）患者的病情、症状表现与异位妊娠诊断表现符合，且通过B超、血β-HCG检测明确诊断;2）患者临床资料完整，有一定耐受能力，依从性尚佳;3）患者符合保守治疗指征，即：各项体征、病情较为稳定，无活动性内出血，病灶直径不足4cm且处于未破裂期;4）患者无相关用药应用禁忌;5）患者有正常的语言、意识功能;6）患者自愿选择保守治疗，知晓此次研究内容，签署知情同意书。

排除标准：精神疾病;严重并发症;肝肾功能严重障碍;属过敏体质。

1.3 方法

患者就诊观察症状表现，完善各项检查，通过B超、血β-绒毛膜性腺激素检测结果证实为异位妊娠，根据排查和询问患者意愿，予以两组患者保守用药治疗。

对照组选用甲氨蝶呤（国药准字：H20066519，普德药业）施治，具体用法：甲氨蝶呤，予以肌肉注射，每天应用1次，每次应用剂量为50mg，与3mL 0.9%的氯化钠溶液混合。

联合组选用甲氨蝶呤联合米非司酮（国药准字：H20000648，仙琚制药）施治，具体用法：甲氨蝶呤的应用方法和对照组保持一致;米非司酮口服应用，每天用药2次，分别于早晚饭前2h应用，每次服用剂量是25mg。

两组患者持续用药5d后，帮助其进行血β-HCG复查，若结果提示其血β-HCG水平还未恢复至正常水平，再予以重复治疗，直至其血β-HCG恢复。保守治疗过程中，密切监测患者各项生命体征，关注患者的病情、症状变化，及时掌握用药后不良反应，及时为其处理。提醒患者保持卧床休息，积极调节心理状态，在饮食方面予以指导，帮助其最大程度减少各类因素对治疗效果的影响。

1.4 观察指标

治疗前后比较血β-HCG水平、包块直径;比较两组患者临床症状（腹痛消失时间、包块消失时间、血β-HCG水平恢复时间、住院时间）;比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效判定

结合患者用药后的病情变化和各项临床指标对治疗效果予以评估，以治愈、有效、无效区分，即：用药后患者相关症状消失，B超检查提示腹内包块消失，有正常的血β-HCG水平，视为治愈;用药后患者相关症状好转，B超检查提示腹内包块缩小，血β-HCG水平有恢复正常的趋势，视为有效;用药后患者相关症状无缓解，B超检查提示腹内包块无明显变化，血β-HCG水平无明显改善，或病情变重，视为无效。

1.6 统计学分析

本文统计所得数据资料采用SPSS 24.0统计学软件进行处理分析，以（±s）表示计量资料，并进行t检验;以χ2检验计数资料。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后各项临床指标

联合组各项临床癥状改善时间与对照组比较均不同程度缩短，P<0.05。见表1。

2.2 用药前后两组患者血β-HCG水平和包块直径

用药前对比两组患者血β-HCG水平和包块直径，差异不明显，P>0.05;用药后患者的血β-HCG水平和包块直径均有改善，治疗前后组内对比有明显差异，用药后对比两组患者血β-HCG水平和包块直径，联合组优于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组临床效果

对比治疗总有效率，联合组高于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况

两组患者均将治疗顺利完成，无严重不良反应发生。

3 讨论

异位妊娠也被称为宫外孕，是妇产科常见急腹症，病情凶险、严重且进展快，是造成孕妇早期死亡的重要原因，一旦发生无论是对患者的健康还是生命安全均会造成严重影响[3]。有报道指出，异位妊娠发生率在妊娠总数中所占比重在2%左右，而且近些年来人们观念、社会压力和多种妇科疾病的相互作用，促使异位妊娠发生率明显增长[4]。帮助患者及早明确病情，实施最有效的治疗，是临床人员的首要责任。目前关于异位妊娠的治疗，主要是保守用药和手术治疗，接受手术治疗的患者，虽然可获得较为满意的效果，却仍面临较多限制和不足，常见的比如手术会造成较大创伤，使得恢复效率下降，也增加了并发症的发生率[5];施术过程往往需要将患侧输卵管切除，患者的后期孕育能力受到影响，尤其对于还未生育或有生育需求的患者。因此，对于异位妊娠患者的治疗原则应是有效控制病情、尽可能保障生育功能。而相对安全性更高的用药保守治疗，是大部分患者的首要选择。患者接受保守治疗，安全性相对高，且目前用药的副作用也较低，若患者病情稳定且生命体征平稳，B超检查明确有3cm以下的包块直径，不存在大出血、破裂症状，可考虑用药治疗[6]。

现阶段甲氨蝶呤、米非司酮常参与异位妊娠的保守用药治疗，两药联用也是应用率较高的治疗方案。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗类用药，有一定的孕激素受体拮抗效果，在应用后进入机体，可对二氢叶酸还原酶进行抑制，并有效抑制滋养细胞的增长，使绒毛破坏，促进胚胎组织脱落、坏死[7]。但该药单独应用对疾病的控制效果并不足够理想，故常联合米司非酮。米非司酮是一种于炔诺酮衍生物，属于孕激素受体拮抗类用药，有妊娠终止效用，在口服后药物的成分可取代机体孕酮，同时与相关受体有效结合，产生抑制孕酮活性的作用，达到溶解卵巢中黄体的效用，同时能够起到孕激素调节作用[8]。此次研究联合组选择联合用药方案，结果联合组各项临床症状改善时间与对照组比较均不同程度缩短，P<0.05。用药后对比两组患者血β-HCG水平和包块直径，联合组优于对照组;对比治疗总有效率，联合组高于对照组，P<0.05。以上结果证明了两药联用的优势和理想的效果。

综上所述，异位妊娠临床符合保守治疗的患者，应用甲氨蝶呤联合米非司酮，效果显著，可缩短住院时间，安全有效，利于患者及早康复

参考文献

[1] 王芳，买妮莎汗.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，05（30）：136.

[2] 张建红.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床护理[J].当代医学，2018，24（02）：158-160.

[3] 张青.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果[J].医学新知杂志，2018，28（01）：336.

[4] 李经华.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果观察[J].中国民康医学，2018，30（21）：57-58.

[5] 兰建英.甲氨蝶呤聯合米非司酮治疗异位妊娠[J].河南医学研究，2018，27（08）：1460-1461.

[6] 周艳荷，刘志辉，陈少慧，等.连续肌肉注射和单次肌肉注射甲氨蝶呤分别联合米非司酮治疗异位妊娠的优劣差异[J].海峡药学，2019，31（01）：204-205.

[7] 刘晓峰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果[J].中国现代药物应用，2019，13（05）：112-113.

[8] 雷小平.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性评价[J].基层医学论坛，2019，23（02）：174-175.