刘晓梅 李伯蓉 周亚凤

【摘 要】目的：观察舒康凝胶剂联合雌二醇凝胶治疗萎缩性阴道炎的疗效。方法：将于本院妇科门诊就诊的80例萎缩性阴道炎患者随机分为两组。对照组40例给予舒康凝胶剂治疗，而观察组40例在对照组的基础上加用雌二醇凝胶，比较两组临床有效性及安全性。结果：观察组总有效率优于对照组（P<0.05），血清雌激素水平略升高（P<0.05），但对促卵泡生成素水平及子宫内膜无明显影响（P>0.05）。结论：舒康凝胶剂联合雌二醇凝胶治疗萎缩性阴道炎疗效显著。

【关键词】 萎缩性阴道炎;舒康凝胶剂;雌二醇凝胶

萎缩性阴道炎常见于人工或自然绝经的妇女，产后闭经或者药物假绝经后的女性也常发生，发病率最高的是绝经后老年人群。主要表现为外阴瘙痒、烧灼不适，可伴有性交痛、阴道黏膜破溃、严重者阴道狭窄粘连，甚至闭锁，可导致阴道积脓或宫腔积脓，严重影响其生活质量。目前老年萎缩性阴道炎的治疗原则是抑制细菌的生长和增加阴道局部抵抗力，主要用药为抗生素和雌激素[1]，但抗生素的长期应用容易导致患者阴道内菌群失调[2]，使患者病情迁延难愈、复发率高。本研究选取本院妇科门诊就诊的萎缩性阴道炎患者，采用舒康凝胶剂联合雌二醇凝胶治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年3月在本院妇科门诊就诊的萎缩性阴道炎患者80例，这些患者的病情均符合临床上规定的萎缩性阴道炎的诊断标准;均伴有不同程度的外阴瘙痒、阴道分泌物增多、白带异常以及阴道黏膜充血等临床症状。排除患有阴道肿瘤，治疗前1个月使用其他激素类药物，过敏性体质，血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病及合并心、脑、肝、肾、血液系统等严重疾病和精神疾病患者。所有患者均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。在这些患者中，按照随机数字表法将其分为两组。观察组40例，年龄（58.6±5.2）岁，绝经（47.2±6.7）年，病程（4.8±1.4）年;对照组40例，年龄（60.3±4.9）岁，绝经（48.3±7.6）年，病程（5.0±1.8）年。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受舒康凝胶剂（国药准字Z19990030，山东柏阳制药有限公司，5g/支）治疗，1次/d，1支/次，阴道用药，连续用药14d。观察组在舒康凝胶剂的基础上，应用雌二醇凝胶（国药准字H20051153，健民集团叶开泰国药有限公司），每晚洗净皮肤后涂2.5g于腹部皮肤，连续用药14d。治疗期间禁止性生活、口服抗生素、性激素及其他阴道用药。停药后对比分析评价两组患者的治疗效果，按既定时间追踪随访，观察患者的用药反应，如果发生不良反应及时采取治疗措施。

1.3 观察指标

治疗14d后，评估患者的治疗效果。痊愈：治疗后患者无外阴瘙痒及灼痛感，分泌物正常，阴道pH<4.5;有效：患者无外阴瘙痒和灼痛感，分泌物稀薄，轻度阴道黏膜充血，阴道pH为4.5～5.0;无效：病情加重或未达到以上标准或阴道pH>5.0。临床治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/患者例数×100%[3]。对两组患者在接受治疗前后的血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）水平进行检测，经阴道彩超测量用药前后子宫内膜的厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料采用率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组的总有效率明显高于对照组，其总有效率分别为97.5%和72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后阴道pH值、性激素水平、子宫内膜厚度比较

治疗后观察组阴道pH值降低为（4.2±0.3），与治疗前阴道pH值（6.7±0.7）及同期对照组治疗后阴道pH值（5.5±0.6）比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组和对照组患者血清中FSH、E2和子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组用药后E2（45.31±7.01）pmol/L略有升高，与治疗前E2值（36.43±6.21）pmol/L和对照组治疗后E2值（38.43±6.38）pmol/L差異具有统计学意义（P<0.05）;两组FSH水平均无明显降低，子宫内膜无明显增厚，组间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不良反应

治疗过程中，观察组与对照组均无明显不良反应发生。

3.讨论

卵巢去势后或绝经后老年女性常常发生萎缩性阴道炎，为一种非特异性的阴道炎，由于卵巢功能的衰退、雌激素水平的降低或缺乏，阴道黏膜萎缩变薄，上皮细胞糖原含量降低、阴道pH值升高呈中性或碱性，阴道局部抵抗力下降，导致阴道炎症性改变[4]。杜修桥指出，随着人口老龄化的加剧，此病发病率为30%～58.6%[5]，并呈上升趋势。

目前萎缩性阴道炎的治疗原则是补充雌激素，增加阴道局部抵抗力及修复能力，并使用抗生素抑制细菌生长[1]。雌激素可使阴道上皮的细胞增殖，并修复受损的黏膜，从而有效缓解症状。雌二醇凝胶经皮肤血管吸收，避免了口服雌激素的肝脏首过效应，对血脂影响小，不引起血液高凝状态，引起静脉血栓栓塞的危险性减小[6]，对有血栓形成风险、肝胆疾病的患者更为安全。2017年中华医学会妇产科学分会绝经学组的专家共识也指出，雌二醇凝胶是更接近自然状态下的雌激素分泌方式，使用方便，使用和中断给药均方便，吸收好，生物利用度高于口服雌激素，可达10%，药物无色，副作用小，对皮肤无毒作用，过敏现象少[7]。

舒康凝胶剂主要是由山楂核精提炼而成的药物制剂，含有抗病毒、杀菌物质，杀菌谱广，功效强大，是一种天然的植物杀菌剂，有杀虫祛湿、解毒止痒的作用，能够有效治疗常见的生殖系统炎症及性传播疾病。舒康凝胶剂的pH值是4.2，在治疗的过程中，可以降低阴道的pH值，恢复正常的酸性环境，并加强阴道自然防御的功能及自净作用，防止或减少阴道炎的复发。药物为凝胶剂型，易于在阴道内分布与粘附，药物起效快、持久并且药效明显[8]，因其是植物杀菌剂，可减少因长期使用抗生素所导致的阴道菌群失调。

本研究表明，舒康凝胶剂联合雌二醇凝胶治疗萎缩性阴道炎总有效率为97.5%，治疗1个疗程后，在改善患者自觉症状明显优于对照组单独使用舒康凝胶剂，治疗后阴道pH明显下降，与治疗前及同期对照组治疗后阴道pH值比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。患者治疗后血清E2水平升高，与治疗前及同期对照组治疗后E2水平比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），但仍处于安全水平，对子宫内膜及FSH均无明显影响，差异无统计学意义（P>0.05）。经临床观察，舒康凝胶剂联合雌二醇凝胶治疗萎缩性阴道炎疗效显著且副作用小，用药方便，缩短了治疗时间，提高了患者的生活质量，是临床治疗萎缩性阴道炎的一种安全有效的方法。

参考文献

[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社，2018：245.

[2] 陈鹏飞.老年患者使用抗生素导致不良反应的特点及危险因素研究[J].中国现代药物应用，2016，10（06）：165-166.

[3] 元万芹，王国荣，李萍，等.倍美力软膏配合复方甲硝唑栓对老年性阴道炎患者血清性激素及微量元素的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（05）：1045-1048.

[4] 李霞，何梅香.乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑、雌激素治疗老年性阴道炎的疗效[J].内蒙古医学杂志，2017，49（03）：305-306.

[5] 杜修桥.苦参凝膠联合雌二醇凝胶治疗老年性阴道炎疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2017，19（04）：88-90.

[6] 邹世恩，张婧，张绍芬，等.经皮雌二醇凝胶对手术绝经妇女凝血功能、血脂及T淋巴细胞凋亡的影响[J].现代妇产科进展，2012，21（01）：35-39.

[7] 中华医学会妇产科学分会绝经学组.雌二醇凝胶临床应用指导建议[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（07）：709-711.

[8] 张丽.舒康凝胶治疗混合性阴道炎105例分析[J].中国社区医师，2011，05（13）：103.