戴绿叶 臧星卉 耿晨

【摘 要】目的：探讨单孔腹腔镜术治疗卵巢不明性质巨大囊性病变的手术可行性。方法：2017年1月至2019年12月，对21例术前卵巢不明性质巨大囊性病变（直径8～28cm）的患者，行经脐单孔腹腔镜手术。均采取脐正中纵切口2.5～4cm，置入自制多孔port和腹腔镜、器械探查，将病灶充分展现，在直视下穿刺囊壁抽出囊液，切除病灶。结果：21例患者均顺利完成手术，手术时间40～90min，术中出血量20～40mL，术后通气时间8～48h，术后患者3～5d出院。21例患者均未发生脐切口感染、出血及疝等并发症。结论：对卵巢不明性质巨大囊性病变行TU-LESS手术，临床效果好，安全性高。

【关键词】 单孔腹腔镜;卵巢囊性病变;并发症

腹腔镜技术的生理及创伤小，术中出血少，术后恢复快，痛苦轻，外表疤痕小，美容效果好，易于被病人接受，单孔腔镜手术技术的入口为脐正中，更加凸显了腔镜的美容效果。已经广泛应用于临床，受到医师的青睐[1-2]。本研究选取了本院2017年1月至2019年12月收治的21例卵巢不明性质的巨大囊性病变行TU-LESS手术治疗的患者，探究其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月于本院诊治并接受TU-LESS手术治疗的21例卵巢不明性质的巨大囊性病变患者为研究对象。21例患者年龄21～67岁，平均年龄（39.2±0.5）岁。患者均自觉腹部增大、腹胀。彩超检查提示腹盆腔囊性占位，直径8～28cm，边界清，行MRI检查，考虑附件囊肿或囊腺瘤。病例入选标准：影像检查考虑卵巢囊性占位，直径>8cm，全身状况优良，无麻醉及腔镜手术禁忌，脐部皮肤无破损。

1.2 手术方法

患者取平卧位，头略低，给予全身麻醉。脐正中纵切口2.5～4cm，进腹，置入自制手套单孔port，注入CO2形成气腹，保持气腹压10～12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。经单孔port进入腹腔镜、分离钳，探查病灶的来源、大小、边界以及其与临近周围器官关系，有无粘连等。分离钳将囊肿提出至port孔处，关闭气腹，将病灶充分展现在切口保护指套处，在直视下穿刺囊壁抽出囊液，抽液过程中，扩张切口周围的组织，囊液避免流淌。囊内溶液抽吸干净后，行囊肿剥除或单侧病灶切除，创面用4-0可吸收肠线进行体外缝合，检查有无出血点，送入腹腔，再次置入自制手套单孔port;如行附件切除，则用4号荷包缝扎切口，关闭囊腔，防止剩余囊液外漏，放回腹腔，重新置入自制手套单孔port，再行腹腔镜下患侧附件切除，0.9%的氯化钠溶液冲洗盆腔，检查无误后，关腹，囊壁或患侧附件送快速病理检查。

2 结果

21例患者均顺利完成手术，无中转其他手术方式，术中快速病理检查，卵巢粘液性囊腺瘤9例，卵巢浆液性囊腺瘤5例，单纯性卵巢囊肿5例，巧克力囊肿1例，子宫内膜异位囊肿合并浆液性囊腺瘤1例。手术时间30～90min，术中出血量20～40mL。术后8～48h肛门通气，3～5d出院。21例患者切口甲级愈合。术后随访3～6月，所有患者均未发生脐切口感染、出血及疝等并发症，恢复良好。

3 讨论

在良好的腹腔镜技术基础上，随着单孔腹腔镜设备的不断改良，为了满足病人日益增长的需求，越来越多国内外众多专家推广单孔腹腔镜手术。单孔腹腔镜逐渐开展全子宫切除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤挖除术，甚至盆腔淋巴结清扫术。文献报道认为直径<8cm的卵巢囊性病变适用于TU-LESS手术[3]。本组病例发现，对于一些上界达脐部水平巨大的囊性病变，单孔腹腔镜临床效果好，本研究应用自制改良的单孔腹腔镜完成的卵巢不明性质的巨大囊性病变切除术，术后结果为：21例患者均顺利完成手术，无中转其他手术方式，术中快速病理检查，卵巢粘液性囊腺瘤9例，卵巢浆液性囊腺瘤5例，单纯性卵巢囊肿5例，巧克力囊肿1例，子宫内膜异位囊肿合并浆液性囊腺瘤1例，术后8～48h肛门通气，3～5d出院。单孔腹腔镜有以下优点：

3.1 肿瘤转移风险低

传统腹腔鏡在处理卵巢囊性病变时，很容易造成囊壁破裂，而形成囊液渗漏，污染腹腔，特别是对一些低度恶性或交界性的肿瘤，造成了腹腔种植的危险。单孔腹腔镜手术中可以把囊肿提到脐部切口以外，使囊肿充分暴露于体外，在手术者直视下抽吸囊液，不会造成囊液的渗漏，腹腔播散及种植的机会大大减少。

3.2 对卵巢损伤小

卵巢囊性病变首选的治疗方式是腹腔镜，TU-LESS最主要的优势是切口更加美观，但手术是否安全和可行，也要进行详细的论证，不能因一味追求切口美观而忽视了患者安全，包括一些潜在的远期并发症[4]。不同的止血方法对卵巢储备功能的影响也不同，缝合还是双极电凝好的意见并不一致。有报道在卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术中，TU-LESS术后卵巢功能较多孔腹腔镜术后下降更明显[5]。而Dzatic-Miljkovic等[6]的文章研究表明，卵巢储备功能受到手术影响，而电凝止血的影响要比针线缝合止血大，且影响时间长远。本研究结果显示，21例患者切口均甲级愈合。术后随访3～6月，所有患者无脐切口感染、出血及疝等并发症，恢复良好。说明TU-LESS技术可以把卵巢提至体外使用可吸收线缝合，更加安全，减少术后并发症的发生，同时也降低因双极电凝产生的热量对卵巢带来的二次损伤。

3.3 操作入路方便

入路平台为单一孔道多通路的装置，具有密闭不漏气的特征，并具有使操作器械进出方便，且操作灵活的功能。以脐部为中心的操作为盆腹腔内的左右操作提供了相同的便利条件，相较传统腹腔镜时由一侧操作更具有优势，脐部切口在肿物取出时，可避免手术切口肿瘤种植转移[5]。本组对卵巢囊性肿物剥除和附件切除时，因在体外直视下操作，相当于经腹手术，操作相对简单，医生容易掌握，因此手术时间30～90min，中出血量20～40mL，说明TU-LESS技术治疗卵巢不明性质的巨大囊性病变，特别是对术前疑似低度恶性或交界性病变，囊液无外溢，腹腔污染风险小，止血安全可靠，缩短手术时间，减少术中出血量，做到真正的无瘤原则。

綜上所述，对卵巢不明性质巨大囊性病变行TU-LESS手术，临床效果好，安全性高。

参考文献

[1] 徐晓辉，张军，张豪锋.腹腔镜与开腹手术治疗巨大卵巢肿瘤[J].中国微创外科杂志，2014，14（03）：212-215.

[2] 中华医学会妇产科学分会妇科单孔腹腔镜手术技术协助组.妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：724-726.

[3] Tanaka Y，Kobayashi M.Laparoscopic surgery for intestinal obstruction due to compression of ovarian cystic teratoma[J].Japanese Journal of Gynecologic&Obstetric Endoscopy，2017，33（01）：112-115.

[4] Bedaiwy M A，Sheyn D，Eghdami L，et al.Laparoendoscopic Single-Site Surgery for Benign Ovarian Cystectomies[J].Gynecologic&Obstetric Investigation，2015，79（03）：179-183.

[5] Andreevna S A，Mihaylovna M L，Varlamovna K E.Morphologic study of the excised ovarian tissue in women with the recurrence of ovarian endometriosis after laparoscopic cystectomy[J].European Journal of Biomedical&Life Sciences，2015，12（02）：225-230.

[6] Dzatic-Miljkovic O，Vasiljevic M，Rudic I，et al.Ovarian reserve in patients who have undergone endometriosis surgery[J].Vojnosanitetski Pregled Military Medical&Pharmaceutical Review，2016，75（06）：363.