李嘉燕 覃纲 姜福富 张波 陆星霖

【摘 要】目的：观察山莨菪碱治疗感染性休克患者的死亡率、48h平均动脉压、收缩压和不良反应。方法：采用回顾性方法分析，选取2017年1月至2019年1月本院重症医学科收治的62例APACHEⅡ>15分感染性休克患者，根据治疗方法分为对照组（32例，给予常规治疗）与研究组（30例，给予山莨菪碱治疗），比较两组治疗效果、死亡率、48h平均动脉压和收缩压。结果：研究组患者治疗后48h平均动脉压、收缩压明显优于对照组，有显著差异（P<0.05）。研究组患者死亡率（16.67%）明显低于对照组（50.00%），有显著差异（P<0.05）。研究组不良反应发生率为23.33%，经对症处理后，症状缓解。结论：山莨菪碱治疗感染性休克患者可提高治疗效果，降低病死率，应做好不良反应的处理。

【关键词】 山莨菪碱;感染性休克;不良反应;血压

感染性休克为脓毒症伴其所致的低血压，其病死率可达46%。感染性休克最基本的治疗是维持有效的血流动力学，以保证内脏器官充分灌注。病理生理研究证实山莨菪碱不仅能作用于肾上腺能受体和胆碱能M受体，也能作用于交感神经细胞触突前膜上的强受体，促进去甲肾上腺素（NE）释放，从而起到抗休克作用[1]。本文现将山莨菪碱治疗感染性休克患者的临床疗效及不良反应报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析，选取2017年1月至2019年1月本院重症医学科收治的62例APACHEⅡ>15分感染性休克患者，根据治疗方法分为对照组（32例，给

予常规治疗）与研究组（30例，给予山莨菪碱治疗），两组一般资料见表1，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：1）符合感染性休克的诊断标准;2）签署知情同意书，自愿参与此次研究;排除标准：1）未行PiCCO检测者;2）住院时间小于48h者;3）存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者;4）受试者依从性差，严重违背研究方案者。

1.2 研究方法

所有患者入科后依据EGDT处理原则，给予集束化治疗，对照组给予常规治疗。研究组给予山莨菪碱治疗，每隔15min静脉注射山莨菪碱10mg，在不出现“阿托品化”的前提下，持续使用48h。

1.3 观察标准

观察及比较两组患者的48h平均动脉压、收缩压、死亡率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后48h平均动脉压、收缩压比较

研究组患者治疗后48h平均动脉压、收缩压改善程度优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者死亡率比较

研究组患者死亡率（16.67%）显著低于对照组患者死亡率（50.00%）（P<0.05）。见表3。

2.3 研究组不良反应分析

研究组观察期内所有患者均存活，过敏反应1例，表现为双大腿内侧寻麻疹，瘙痒;出现口干、面部潮红2例，心率加快4例，不良反应率23.33%;经对症处理后，症状缓解。

3 讨论

感染性休克也称为脓毒性休克，是由微生物及毒素等产物所引起的血流分布异常，若不及时治疗，极易导致全身循环血流灌注急剧减少、细胞及器官功能损害等[2]。因此，对于感染性休克患者而言，应积极进行液体复苏，改善患者休克程度及组织缺氧情况。山莨菪碱是M胆碱受体阻断药，具有明显的外周抗胆碱作用，能使痉挛的平滑肌松弛，并能解除血管痉挛，改善局部血液循环。此次数据调查显示：研究组患者的平均动脉压、收缩压改善程度优于对照组，研究组患者死亡率（16.67%）显著低于对照组患者死亡率（50.00%），这可能是因为山莨菪碱可减少ET-1的分泌及释放，提高NO/ET-1比值，扩张患者血管，改善血液循环。此外，山莨菪碱可保护细胞溶酶体酶，增加细胞对缺血、缺氧的耐受性，从而稳定细胞，减少周围组织及静脉损伤的发生。山莨菪碱不易透过血脑屏障，不良反应少，长期使用并不会导致蓄积、中毒等，具有较高用药安全性[3-4]。此次数据调查显示：研究组患者的不良反应率23.33%，經对症处理后，症状均有所缓解。

山莨菪碱用药有较高安全性，但并不代表没有不良反应。因此，应做好山莨菪碱治疗后不良反应的预防和应对措施，需要从以下3各方面进行：1）密切监测患者病情。入院前未使用任何药物，静滴山莨菪碱中可能出现皮疹伴随瘙痒，山莨菪碱常见不良反应有皮肤潮红、口干、过敏等，若出现以上不良反应，应立即停药。密切观察患者血压、心率、呼吸、尿量的变化情况，监测患者血流动力学指标，重点监测患者的MAP、收缩压及不良反应等指标。2）心率加快的处理。可能由于山莨菪碱能解除迷走神经的心脏抑制，加快心跳，增强心肌收缩力，导致心率加快。给药前应检测患者生命体征，用药后再检测1次。输液速度切勿过快，用药期间指导患者绝对卧床休息，避免左侧卧位，以免加重心脏不适感。3）预防感染。休克时机体免疫功能下降，容易继发感染[5]。应加强口腔及皮肤等护理，每天用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，6h～8h/次，保持口腔清洁，保持皮肤干爽。

综上所述，山莨菪碱治疗感染性休克患者可提高治疗效果，降低病死率，应做好不良反应的处理。

参考文献

[1] 方向明，易高，王志敏，等.乌司他丁联合阿托莫兰对感染性休克患者血清IL-6，TNF-α和PCT水平的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（03）：496-499.

[2] 赵庆坤.氢化可的松联合山莨菪碱治疗小儿感染性休克的临床效果[J].内蒙古医学杂志，2018，50（12）：84-85.

[3] 黄万成，许国建，邓耀和.血管活性药物在感染性休克治疗中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（01）：63-64.

[4] 孙亮，郭浩.山莨菪碱预防PCNL联合输尿管镜治疗感染性输尿管上段结石术后感染性休克的效果分析[J].中国处方药，2019，17（10）：113-114.

[5] 徐晓叶.氢溴酸山莨菪碱（654-1）在感染性休克抢救治疗中的应用体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，03（55）：67-68.