左爱国

【摘 要】目的：探讨门冬胰岛素用于妊娠期糖尿病（GDM）患者治疗的安全性及有效性。方法：回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的60例GDM患者的临床资料，按照用药方式不同分为两组，各30例，对照组予生物合成人胰岛素治疗，研究组予门冬胰岛素治疗。比较两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，记录用药期间的不良反应和母婴结局。结果：治疗后，两组的FBG、2hPG、HbA1c水平均明显降低，且研究组明显低于对照组（P<0.05）;两组不良反应比较无统计学差异（P>0.05）;研究组早产、产褥感染的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：门冬胰岛素治疗GDM患者具有安全、有效及改善患者血糖和母婴结局的优点。

【关键词】 门冬胰岛素;妊娠期糖尿病;安全性;有效性

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期的常见并发症，全球的发病率约为1%～14%，我国的发病率约为1%～5%[1]。GDM的危害大，是引起不良妊娠结局的重要原因。目前对于GDM患者主要采取医学营养治疗、运动疗法及药物治疗来达到妊娠期血糖的控制。而医学营养治疗与运动疗法往往很难达到满意的效果，临床上超过50%的GDM患者需联合胰岛素治疗。本研究旨在探讨门冬胰岛素用于妊娠期糖尿病（GDM）患者治疗的安全性及有效性，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的60例GDM患者的临床资料，按照用药方式不同分为两组，各30例。纳入标准：1）符合GDM相关诊断标准;2）规律产检，并于妊娠12+6周前建档;3）无不良孕产史;4）无原发性糖尿病;5）无原发性高血压或妊娠期高血压;6）无其它妊娠合并症与并发症;7）无其它内科疾病等。研究组：年龄21～36岁，平均（28.15±4.70）岁;对照组：年龄21～34岁，平均（27.22±5.68）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组皮下注射生物合成人胰岛素（诺和灵R，3mL：300U），研究组皮下注射门冬胰岛素（诺和锐，3mL：300U）。按美国妇产科医师协会的推荐，全天基础量为15U，三餐前追加负荷量15～20U。按要求监测血糖，个体化调整剂量。同时两组患者均严格遵循糖尿病食谱，每日适当有氧运动。治疗周期为4周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，记录用药期间的不良反应和母婴结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验;计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖、HbA1c比较

治疗后，两组的FBG、2hPG、HbA1c均明显降低，且研究组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组母婴结局比较

研究组早产、产褥感染的发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的不良反应比较

两组均有少数患者发生不良反应，研究组低血糖1例（3.3%）;对照组低血糖3例（10.0%），恶心1例（3.3%），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

GDM是糖尿病的特殊类型，目前对于GDM的具体病因尚不完全清楚，人们认为妊娠是一种生理性胰岛素抵抗状态。研究表明，高龄妊娠、多产次、肥胖、多囊卵巢综合征、家族史等是GDM的主要危险因素[2]。美洲、亚洲、太平洋、印度洋地区的人种具有更高的患GDM的风险[3]。GDM易导致剖宫产率增加、巨大儿、早产、新生儿胆红素增高等一系列产科问题，故血糖的良好控制对母婴具有重要意义。通常，对于饮食和运动疗法无效的GDM患者需进行药物治疗，原则上在医学营养治疗1～2周后血糖控制不佳，应尽早使用胰岛素，且胰岛素治疗必须高度个体化，其中首选大分子蛋白的胰岛素。

门冬胰岛素具有与天然胰岛素相似的生物活性，吸收快，起效快，持续时间较长，一方面既可模仿人体正常的胰岛素分泌，快速达峰值控制血糖，又可减缓机体对糖分的吸收，从而将血糖水平维持在理想范围，特别是在控制餐后血糖方面具有明显优势[4]。目前相关研究表明，门冬胰岛素对胎儿更安全，妊娠期长期高血糖状态可致胎儿心脏畸形或心肌肥厚，影响远期心功能预后，而GDM患者在经门冬胰岛素治疗后，1岁婴儿的心脏结构与功能更接近正常孕妇的子代[5]。与传统的生物合成人胰岛素相比，门冬胰岛素既具有更强的降糖效能，又可有效避免低血糖及夜间严重低血糖的发生。本研究结果显示，治疗后，两组的FBG、2h PG、HbA1c均明显降低，而研究组比对照组更低。在不良反应方面，研究组发生低血糖1例，对照组发生低血糖3例，恶心1例，两组比较差异不显著，研究组发生早产3.3%，产褥感染3.3%，而对照组分别为23.3%、20.0%，可见门冬胰岛素较生物合成人胰岛素能减少早产和产褥感染的发生。

综上所述，门冬胰岛素治疗GDM患者具有安全、有效及改善血糖水平和母婴结局的优点。

参考文献

[1] 吴丹艳，徐淑琴，孙立兰.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇产后体重滞留和胰岛素状态的影响[J].中南医学科学杂志，2018，46（04）：371-373.

[2] 楊堃，魏佳希，邓卉.门冬胰岛素联合高剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者甲状旁腺激素胰岛素敏感性和母婴结局的影响分析[J].河北医学，2017，23（02）：250-255.

[3] 耿慧.二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平的影响[J].中国妇幼保健，2017，33（04）：796-799.

[4] 兰瑞红，龚护民.格列苯脲联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病及对患者Irisin和人源甘丙肽水平表达的影响[J].中国现代医学杂志，2017，29（05）：118-122.

[5] 任志强，李改荣.门冬胰岛素对妊娠期糖尿病的作用及对子代心脏结构和功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（02）：122-125.