王太忠，赵燕敏，关 玲

1解放军总医院第一医学中心 针灸科，北京 100853；294600部队医院，河南郑州 455000

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome，MPS)是一种软组织损伤性疾病，常伴有以一个或者多个肌激痛点(myofascial trigger points，MTrPs)为主要特征的急性或慢性非特异性疼痛，按压激痛点时，可产生局限性或牵涉性疼痛，是临床常见的疼痛综合征[1]。部队训练伤以软组织损伤发病率最高，在损伤部位中，以下腰痛最多见，占27.92%[2]。战士训练强度大，易造成腰部软组织损伤，逐渐进展为腰部肌筋膜疼痛综合征[3-4]。因此，探寻一种有效便捷的治疗训练伤的方法就显得尤为重要。本实验选用拔罐疗法治疗战士腰部肌筋膜疼痛综合征，为基层训练伤防治寻找一种简便易学的方法。

对象与方法

1 对象 本研究以2019年4 - 7月空军某部诊断为腰部肌筋膜疼痛综合征的战士为研究对象，共纳入60例，均为男性。按照就诊顺序随机分为拔罐治疗组和膏药贴敷组，每组30例。诊断标准参照中华医学会编著的《临床诊断指南-物理医学与康复分册》中关于腰部MPS的诊断[5]。所有诊断均由卫生队中级以上职称的医师作出。纳入标准：1)符合诊断标准；2)视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale，VAS)评分在5分以上；3)入选本试验前未接受其他疗法治疗。排除标准：1)其他疾病引起腰背部疼痛，如腰椎间盘突出、外伤等；2)治疗区域有破溃或急性化脓感染；3)有相关药物(膏药)过敏史；4)不愿接受该试验。

2 治疗方法 1)拔罐组给予硅胶软罐治疗(直径85 mm)：选取疼痛部位为治疗区，用翻罐法将硅胶罐吸附于治疗位置，每次4 ～ 6只罐；留罐期间嘱患者进行腰部的屈伸、左右旋转、侧屈等运动，每次15 min，隔日1次，2周为1疗程。2)膏药组给予常规的膏药贴敷治疗：选取疼痛部位为治疗区，患者取俯卧位或坐位，贴敷膏药(奇正“消痛贴膏”国药准字Z54020113，西藏奇正藏药股份有限公司，该膏药在治疗急慢性骨骼肌肉疼痛方面具有一定优势[6])治疗。每次贴敷不超过24 h，治疗为隔日1次，2周为一疗程。

3 观察指标 1)VAS：疼痛程度用0 ～ 10分表示，从0 ～ 10表示疼痛逐渐增大。2)腰椎关节活动度：于治疗前后分别测量腰椎关节的前屈、后伸角度。3)综合疗效评定：参照卫生部《中药新药治疗腰痛的临床研究指导原则》中有关疗效标准进行评定[7]。临床治愈：证候疗效指数≥95%，关节活动正常；显效：疼痛明显改善，证候疗效指数≥60%，＜95%；有效：疼痛有所改善，证候疗效指数≥30%，＜60%；无效：疼痛无明显改善，证候疗效指数＜30%。证候疗效指数＝[(治疗前症状体征积分和-治疗后症状体征积分和)÷治疗前症状体征积分和]×100%。4)经济效益指标，即成本-效果分析(cost-effectiveness analysis，CEA)：CEA=治疗成本÷总有效率。

4 统计学方法 采用SPSS20.0统计数据，计量数据符合正态分布以表示，两组间及组内比较采用两独立样本t检验和配对t检验，依时间变化数据采用重复测量方差分析；计数资料采用χ2检验，对于理论频数＜5的采用Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组基线比较 拔罐组平均年龄(25.97±4.34)岁，平均病程(5.63±2.19)个月；膏药组平均年龄(25.6±4.72)岁，平均病程(5.5±2.15)个月，两组患者一般情况无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

2 两组VAS评分比较 拔罐组与膏药组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05）。与治疗前相比，两组治疗后各时间节点VAS评分均较前降低(P＜0.05)。拔罐组评分在治疗后30 min、1周、2周均显著低于膏药组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组基线资料比较Tab. 1 Comparison of baseline data between the two groups

表2 两组VAS评分比较Tab. 2 Comparison of VAS scores between the two groups

3 两组腰椎关节活动度比较 拔罐组与膏药组治疗前腰椎关节的前屈、后伸角度差异无统计学意义(P＞0.05)。与治疗前相比，治疗后两组腰椎前屈、后伸角度均改善(P＜0.05)，且拔罐组明显优于膏药组(P＜0.05)。见表3。

4 两组综合疗效比较 拔罐组的总有效率93.33%，显著高于膏药组的46.67%(P＜0.05)。说明拔罐组的疗效优于膏药组。见表4。

5 成本-效果分析 医疗费用主要包括器材费和材料费(膏药费)。拔罐组成本主要是对硅胶罐的购置费用，硅胶罐单价为每只8元，一次购入，可反复使用，本研究购入25只硅胶罐，器材费共计200元，折合每人为6.67元。膏药组的成本主要是购买膏药的费用，本研究使用的膏药为90元每盒(6贴)，按每人每次使用2贴，治疗7次，折合每人为210元。结果显示，拔罐组成本－效果显著低于膏药组，约是膏药组的1/63。见表5。

表3 两组腰椎关节活动度比较Tab. 3 Comparison of lumbar joint range of motion between the two groups

表4 两组综合疗效比较 (n, %)Tab. 4 Comparison of efficacy between the two groups (n, %)

表5 两组成本效果比较Tab. 5 Comparison of cost-effectiveness between the two groups

讨 论

拔罐疗法是一种人民群众喜闻乐见的中医疗法，具有消肿止痛、活血化瘀、祛邪通络的功效，特别是硅胶软罐具有操作简单、使用安全、适应证广泛的优点，适合用于基层部队和家庭的自治互治。基层部队中，腰部肌筋膜疼痛综合征非常常见，这与战士们日常的各项训练和工作任务有关。训练等原因会导致机体力线失衡、肌肉组织损伤，肌筋膜、肌纤维在局部挛缩、粘连释放致痛因子，表现为腰痛，肌肉紧张，多数在查体时可以摸到局部痉挛或紧张性的结节。有研究认为这个结节就是激痛点，是肌筋膜疼痛综合征的一个重要特征，相当于中医的“筋结”[8]。肌筋膜疼痛综合征属于中医学“痹证”的范畴《素问·痹论》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为该病的病因多为风、寒、湿等邪气侵袭机体所致。其病机为寒凝经脉、湿阻气机、不通则痛。治疗应以除湿通络、祛风散寒、舒筋活血、通则不痛为主要原则。目前临床上有很多治疗肌筋膜疼痛综合征的方法，但是均有不同程度的局限性，并且都需要医务人员操作，影响了在基层部队的广泛开展[9-14]。针对上述问题，课题组提出运用硅胶软罐拔罐疗法自治互治对MPS进行治疗。该疗法具有无创、无痛、操作简单、使用安全、易于学习的优点，且不依赖于大型的医疗设备，不受人员和地域的限制，使战士不出军营即可实现随时随地自我治疗、相互治疗。

现代医学研究发现，拔罐疗法能明显增强体质、改善机体的免疫环境，并且可以对体内的炎症环境产生影响，通过改善IL-2、IL-8的水平起到减轻疼痛的作用[15]。筋膜网遍及全身，且每部分都是连续的，腰部拔罐后筋膜网被收紧，收紧的筋膜在传导力时会减少力强度的损失，因此配合腰椎在各个方向的功能运动，就能实现拉伸、松解腰背部筋膜，且效果较未拔罐时增加。肌筋膜的紧张极容易引起神经、血管的卡压，导致该神经支配的部位出现麻木、疼痛等感觉以及引起肢体或器官的缺血，影响受压部远端血供。本研究中，拔罐组的疼痛减轻程度、腰椎活动度以及总有效率均优于膏药组，而且花费更低。拔罐组在治疗30 min后疼痛即开始减轻，与膏药组比较差异有统计学意义，可能是因为拔罐配合运动即刻解除了局部肌筋膜的挛缩或紧张，从而减轻了局部组织对神经、血管的卡压，也就是中医学所指的松解粘连、活血化瘀的作用，从而实现通则不痛的作用[16]。在治疗1周、2周后疼痛程度逐渐降低，同时腰椎关节的活动度逐渐增大，是因为留罐的同时运动可使肌纤维之间运动的相对空间加大，拉开肌肉及肌束间的相对粘连，增加肌肉的活性，加大腰椎关节的活动度，使机体力线、腰椎生理曲度恢复平衡，进而促进原本紧张的肌肉松弛，解除对血管、淋巴管的压迫，改善循环，恢复肌肉的营养供给，促进有毒物质及酸性物质的代谢和排出，进一步起到减轻疼痛的作用[17-18]。当治疗区的炎症环境逐渐得到改善，人体力线逐渐恢复平衡，疼痛就会持续减轻，同时腰椎关节的活动度也逐步得到改善。膏药的止痛效果在临床中已得到证实，但其无法对人体力线进行调整，所以膏药组患者的腰椎关节活动度改善并不明显[19]，因此膏药组的总有效率低于拔罐组。在经济效益方面，拔罐组每产生一个单位的治疗效果，其成本是膏药组的1/63，在很大程度上降低了军队的医疗成本。

本次拔罐组选用硅胶软罐进行治疗，具有质量轻、质软不易碎、易于携带的特点，适合与其他装备一同携带使用。所以，这一方法可用于战士自治互治，随时随地解决问题，值得推广应用。