王 银

(信阳市平桥区妇幼保健院妇产科，河南 信阳 464000)

贫血是妊娠期常见现象，是由于产妇食欲不振、呕吐等因素，导致体内维生素、叶酸、铁等营养物质缺失，造成血液中血红蛋白含量低下，进而引起贫血症状[1]。研究[2]发现，妊娠期贫血多由叶酸不足引起，因胎儿生长发育，对母体营养需求量增加，但正常饮食无法满足叶酸需求，易加重贫血，导致早产、胎盘早剥等不良现象，同时增加胎儿神经管畸形风险，降低新生儿质量。因此，孕早期有效的叶酸补充具有积极意义。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨孕早期补充小剂量叶酸对孕产妇妊娠期贫血发生率及新生儿结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月在信阳市平桥区妇幼保健院进行产检的产妇120例，按随机数字表法分为2组：对照组60例，年龄21～36岁、平均(28.47±3.25)岁，孕周2～6周、平均(4.31±0.69)周；观察组60例，年龄22～35岁、平均(28.31±3.16)岁，孕周3～6周、平均(4.43±0.72)周。2组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。孕产妇及其家属均自愿签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)单胎妊娠；2)既往无不良妊娠史；3)无精神疾病且能配合治疗。排除标准：1)心、肝、肾等重要器官功能障碍者；2)对所使用药物过敏或有过敏史者；3)妊娠前存在贫血、糖尿病、高血压等疾病者；4)消化系统疾病者；5)病毒感染史者；6)营养吸收不良者。

1.3 治疗方法

2组产妇均接受门诊常规孕期指导，保证睡眠充足，营养均衡，合理运动。对照组未服用叶酸。观察组给予小剂量叶酸片(江西制药有限责任公司，0.4 mg·片-1)口服，1片·次-1，1次·d-1。持续服用至妊娠后3个月。

1.4 观察指标及评价标准

1)比较2组产妇妊娠期贫血发生率，于妊娠14～20周，采集外周静脉血，采用血液分析仪LH755(贝克曼库尔特公司)检测巨幼红细胞性贫血指数，记录贫血发生情况。2)记录2组新生儿结局，包括开放性神经管畸形、早产、低出生体质量儿。3)记录2组新生儿身长、头围与胸围等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组妊娠期贫血发生率比较

观察组妊娠期贫血发生率为1.67%(1/60)，显著低于对照组的13.33%(8/60)，差异有统计学意义(χ2=4.324，P=0.015)。

2.2 2组新生儿结局比较

与对照组比较，观察组不良新生儿结局发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组新生儿结局比较 例

2.3 2组新生儿体格指标比较

与对照组比较，观察组新生儿身长、头围与胸围等体格指标均显著增高，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 2组新生儿体格指标比较

3 讨论

近年来随着生活水平的增高，妊娠期营养不良发生率逐渐降低，产妇通过合理的膳食搭配可较好地补充蛋白质、脂肪、糖类等营养物质，有效减少流产、早产、胎儿生长受限等不良现象，有利于胎儿的智力及身体正常发育，但铁、锌、叶酸等微量元素难以通过日常饮食补充，其含量的缺失仍会影响胎儿发育[3]。

叶酸属于水溶性的维生素，是合成核酸及蛋白质的必要因子，同时在氨基酸代谢、白细胞快速增生、血红蛋白、胆碱等物质的合成及代谢中尤为重要。但叶酸不能由人体直接合成，也不能被储存，仅通过外源性食物摄入；另一方面，其具有遇热易分解、氧化的特点，导致天然叶酸不稳定，在食物中的含量较低[4]。正常饮食可满足非孕产妇的叶酸需求，而在妊娠期，人体对叶酸的需求量增加，是孕前的1.5～2倍。另一方面，产妇胃酸分泌不足，肠蠕动功能降低，导致叶酸吸收率下降，同时较高的肾血流量，促使叶酸在肾内廓清率高，阻碍肾小管再吸收，造成尿液中叶酸排泄量上升，若无及时的增补，易引起体内叶酸缺失，导致胎儿神经管畸形风险增加[5]。孕早期是胎儿发育的关键时期，因其生长需从母体汲取大量营养，易引起孕妇嗜睡、乏力、疲劳等早孕反应，影响其正常饮食而出现营养不良，造成恶性循环，导致不良妊娠结局。因此，需在孕早期及时补充叶酸，以维持胎儿正常发育，提高新生儿质量。本研究结果显示，与对照组相比，观察组妊娠期贫血发生率、不良新生儿结局发生率均显著降低，新生儿身长、头围与胸围等新生儿体格指标均显著增高，表明孕早期补充小剂量叶酸可有效减少孕产妇妊娠期贫血风险，改善新生儿结局，利于新生儿正常发育。叶酸参与合成胸腺嘧啶及嘌呤，是合成DNA的重要辅酶，其含量的缺失，易阻碍DNA合成，延缓红细胞核发育，促使RNA在细胞质中大量积聚，DNA与RNA失衡，导致处于发育幼稚状态的红细胞体积增大，形成巨幼红细胞，并迅速衰亡，引起贫血[6]。另一方面，叶酸在氨基酸代谢中具有重要作用，是同型半胱氨酸与蛋氨酸转化的载体，同时参与氨基酸甲基化循环中的甲基转运[7]。胎儿的生长与叶酸密切相关。胎儿神经系统是颅骨、大脑、脊髓及脊柱发育的基础，可在受孕18 d显示，在22～28 d时开始闭合，而孕早期规范地补充叶酸，可较好地稳定血液中叶酸高浓度，促进甲基化及DNA合成，有效减少脑脊膜膨出、脊柱裂等神经管畸形风险，利于新生儿身长、头围、胸围等体格发育，降低妊娠期贫血现象，避免出生缺陷，提高母婴生存质量[8]。

综上所述，孕早期补充小剂量叶酸可有效减少孕产妇妊娠期贫血风险，改善新生儿结局，利于新生儿正常发育。