唐晓东

摘  要：目的  对膝骨性关节炎患者，实施经筋埋线法治疗方案，分析疗效。方法  抽取2019年2月～2020年2月期间山东省临沂市中医医院收治的80例膝骨性关节炎患者入组，采用随机数表法分常规组和实验组两组，每组40例，一组常规针刺治疗，另一组经筋埋线法治疗。比较两组治疗有效率以及治疗前后疼痛和膝关节功能评分。结果  治疗后，实验组治疗有效率高，疼痛程度较轻，且膝关节功能较好（P<0.05）。结论  经筋埋线法的应用，可提高膝骨性关节炎治疗有效率，价值大。

关键词：经筋埋线法;膝骨性关节炎;针刺疗法;有效率

中图分类号：R245.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0055-03

膝骨性关节炎（KOA）在临床中有较高的发病率，属于一种慢性退行性关节病变，关节软骨丧失、软骨周围组织再生以及关节退行性变，是本病主要的病理特征。老年人由于骨质疏松、基础性疾病多等因素的影响，成为膝骨性关节炎的主要发病人群[1]。研究数据显示，在中国膝骨性关节炎的发病率高达20%左右，且发病人群逐渐趋向于年轻化。活动障碍、关节反复性疼痛、关节畸形、关节僵硬等是本病的主要临床表现。一方面患者的自理能力和生活质量严重下降，另一方面，家庭和社会面临巨大的经济负担。治疗过程中，主要以缓解疼痛、改变关节畸形和僵硬状态、提高肢体活动能力为主要目标[2]。因此通過何种有效的治疗措施控制病情恶化是临床中重点研究的问题。最近几年，中医治疗膝骨性关节炎的效果得到很好的反馈，可以有效规避西药治疗所导致的不良反应，同时可提升治疗效果，本文重点分析经筋埋线法对本病的治疗价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选自2019年2月～2020年2月，抽取山东省临沂市中医医院收治的80例膝骨性关节炎患者入组，采用随机数表法分常规组（n=40）和实验组（n=40）两组。常规组：男性30例，女性10例;年龄50～75岁，平均（63.25±1.27）岁;病程1～5年，平均（3.01±0.23）年。实验组：男性20例，女性20例;年龄46～73岁，平均（62.31±1.98）岁;病程1～4年，平均（2.94±0.47）年。患者基本资料具有可比性，符合研究标准，本院伦理委员会同意本次研究。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合膝骨性关节炎（KOA）临床诊断标准;②患者及家属同意研究。

排除标准：①接受较长时间糖皮质激素治疗者;②患有膝部肿瘤、结核者;③伴有严重心肝肾功能不全者;④患有精神疾病，无法配合治疗者;⑤中途退出治疗者。

1.3  方法

常规组：针刺疗法。根据患者病情的严重程度，以膝盖周围疼痛明显的部位进行针刺。取患侧的足三里、梁丘穴、犊鼻穴、阳陵泉及膝眼为针刺穴位。指导协助患者取仰卧体位，确定穴位位置、针刺方向和深度，常规消毒。应用0.30×40mm的一次性无菌针灸针进行针刺，垂直进针，应用平补平泻法稍微提插，患者主观感觉局部有酸胀感为宜，留针时间一般为30min。每间隔3天针刺1次，即针刺2次/周，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

实验组：经筋埋线法治疗。根据疼痛部位采取合适体位，以经筋理论为指导选择合理埋线点，以膝盖周围肌肉走向和经筋循行方向为准，定为明显疼痛点，以此为起点按照筋理走向进行按压，在阳性反应点处做好记录。患者充分暴露下肢，操作者做好手消毒，常规消毒所记录穴位，把可吸收缝合线穿于中号一次性注射针中，留0.5cm左右的线头。操作者右手持针，左手紧绷相应处穴位，确定针头刺入方向和深度后，快速刺入，达到刺入深度后，稍作提插，患者出现针刺部位酸胀感时，将注射针头退出，将可吸收线留在阳性反射点的皮下或者肌肉组织。如果阳性穴位点的位置比较特殊，为防止缝合线进入关节腔，可应用浅刺和提捏方法进针，且进针后不用做提插动作。进针时要避开中动脉和血管。埋线结束后为防止出血，应按压针眼5min左右，检查无线头外漏等不良情况后，外敷敷贴。告知患者埋线4h内相应部位不要接触水源，同时避免汗液浸渍。若有不良反应及时就诊。埋线2次/周，1个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4  评价指标

①治疗有效率：关节僵硬、肿胀、疼痛等症状基本消失，关节可正常活动，为基本痊愈;疼痛、肿胀等症状消失，关节活动基本不受限制，为显效;疼痛、僵硬等症状有很大程度的改善，关节活动受到一定限制，为有效;如果经过治疗后，症状改善不明显，且关节无法正常活动，为无效。②疼痛评分：视觉模拟评，10分法评定，0分为无痛，10分为剧痛，将不同数值呈现给患者，指导其根据自身的疼痛程度进行评分。膝关节功能评分：骨性关节炎指数评分表评定，其中包括共包括24个评分项目，分数越低，证明膝关节功能和日常活动能力越好。就治疗前后患者的评分进行比较[3]。

1.5  数据统计分析

采取SPSS22.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，结果t用分析，计数资料用[n（%）]分析，结果用χ2分析，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗有效率

实验组治疗有效率较高（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后疼痛和膝关节功能评分

治疗前评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组评分有优势（P<0.05）。见表2。

3  讨论

膝骨性关节炎主要发病人群是中老年，但是最近几年呈现出年轻化的趋势。这是一种慢性退行性病变。现代结果表明，膝盖周围的韧带、肌肉、滑膜等组织，同时加之骨性结构的配合，共同维持着关节的稳定性和正常的活动功能。如果关节软骨以及其他组织受到损伤时，关节正常结构和稳定性就会遭到破坏，原有稳定的力学平衡被打破，关节的负重机理受损，进而导致该病发生。该病早期临床症状不明显，主要表现为关节的轻微疼痛和晨僵，关节活动度基本正常，随着时间的推移，病情不断加重，就会出现关节肿胀、活动障碍以及明显疼痛等[4]。临床中西医主要通过口服药物进行干预，但长期效果不理想，同时还容易导致系列不良反应。当病情比较严重时，西医会应用手术治疗方案干预，但由于手术费用高且具有较大的创伤性，同时术后容易引发系列并发症，进而患者的接受度普遍较低。

在中医学角度进行分析，对于膝骨性关节炎这种疾病，并没有明确命名，中医主要是从“痹证”的角度进行分析，其认为，当湿寒外邪等侵入到筋脉肌肉时，局部经络的血液循环聚会受到一定的障碍，或如果患者肝肾和脾胃功能不佳，膝关节得不到充足的营养供应，就会导致筋脉不同而导致疾病发生。膝骨性关节炎的主要病变部位在筋骨，尤其是经筋部位。人体当中一共有十二条经筋，在维持机体正常活动、约束骨骼以及关节屈伸等方面有不可替代的作用。中医学认为，“膝为宗筋之府” [5]，足三阳和足三阴是围绕在膝关节周围两条非常重要的经筋，其一旦受到损伤，进而会导致“麻木”“肿胀”“疼痛”“僵硬”等痹症范畴的表现。经筋埋线法，是以实际的经筋理论为指导，通过对疼痛严重点进行定位，实施经筋埋线，操作简单，且可以达到长期刺激病位的效果。本文研究发现，与常规的针刺疗法相比，经筋埋线法对膝骨性关节炎的治疗效果显著。

综上所述，对于膝骨性关节炎疾病，使用经筋埋线法治疗可以提高整体治疗有效率，提升关节活动能力。

参考文献

[1]尹智颖，辜志昌.膝关节骨性关节炎的中西医治疗进展[J].按摩与康复医学，2020，11（09）：31-35.

[2]谷忠建，廖淑萍，严靖.经筋理论指导下的中药涂擦在膝关节骨性关节炎患者的临床应用[J].按摩与康复医学，2020，11（04）：42-44.

[3]李鸿均.针刀配合臭氧及手法推拿综合治疗膝骨性关节炎的疗效及机制研究[J].按摩与康复医学，2020，11（06）：57-58.

[4]于清浩，李仕国，雷博艺，等.强化药物方案辅助关节镜清理术治疗膝骨性关节炎疗效及作用机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2020，19（06）：630-634.

[5]林建军，黄伟旭，高德亨，等.电温针治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床效果分析[J].中外医学研究，2020，18（09）：148-150.