吴长芳 张洪哲 刘亮明 刘军 陈维 杨世艳

【摘要】目的：银杏二萜内酯治疗冠心病合并腔隙性脑梗死的临床疗效观察。方法：选取2019年12月到2020年5月我院治疗的冠心病患者70例为研究对象，按照随机数字法将上述患者分成对照组（n=36）与观察组（n=34）。对照组实施常规治疗，观察组加用银杏二萜内酯治疗。观察患者心绞痛发作次数，持续时间、神经功能恢复进行比较。  结果：观察组的上述指标均优越于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：银杏二萜内酯可明显改善冠心病合并脑梗死患者心绞痛及神经功能且值得临床上推广使用。

【关键词】 银杏二萜内酯;冠心病; 脑梗死;临床疗效

银杏二萜内酯葡胺注射液的有效成分是银杏叶提取物。用于肺虚咳嗽;冠心病，心绞痛，高血脂。银杏萜内酯为强血小板活化因子（PAF）拮抗剂，具有防止血小板聚集和形成血栓的神奇功能【1】。本研究团队，通过银杏二萜内酯注射液对冠心病合并腔隙性脑梗死患者胸痛、神经功能异常现象进行分析，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月到2020年5月我院治疗的明确诊断冠心病合并腔隙性脑梗梗死患者70例为研究对象，并签署知情同意书。排除标准：伴有严重感染，严重凝血功能障碍，严重肝肾功能不全患者，肿瘤、严重恶性心律失常、心肺功能不全、免疫系统疾病患者。按照随机数字法将上述患者分成对照组（n=34）与观察组（n=36）;两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1）对照组，根据病情给予常规治疗，嘱患者清淡饮食、间断吸氧等一般治疗，同时给予阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯比格雷双抗，阿托伐他汀稳定斑块，静脉予银杏达莫25ml，每日1次。

2）观察组，根据病情给予常规治疗，嘱患者清淡饮食、间断吸氧等一般治疗，同时给予阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯比格雷双抗，阿托伐他汀稳定斑块，同时静脉予银杏二萜内酯25ml，每日1次。

本研究9天为一个疗程，疗程结束后对对照组及观察组进行临床疗效对比。

1.3 观察指标

疗程结束后，观察患者胸痛程度及心电图变化，神经功能恢复情况。

1.4 判定标准

临床事件指标：疗效判定：显效：心绞痛症状完全消失，心电图正常。有效：心绞痛发作次数，持续时间及程度降低在50%以上，心电图有缺血性ST改变，未恢复正常，用药后ST段恢复至等电位线水平。 无效：心绞痛发作次数，持续时间降低程度在50%以下，心电图与治疗前比较无明显改善，或伴有心肌损伤标记物的变化。腔隙性脑梗死按照全国第四届脑血管病学术会议通过的临床评定标准【2】，基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%;显著进步：神经功能缺损评分减少 46%-90%;进步：神经功能缺损评分减少 18%-45%;无变化：神经功能缺损评分减少17%左右;恶化：神经功能缺损评分减少或增加 18%以上;死亡。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X100%。所有患者入院后完成血常规，生化，心电图，心肌标志物等测定。

1.5 统计学方法

通过统计学软件SPSS12.0对研究数据实施统计学处理，总有效率对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床特征比较

两组患者的年龄，性别，吸烟史，高血压、糖尿病方面等比较;差异无统计学意义（P>0.05）。详见表一

2.2 腔隙性脑梗死疗效情况，见表二，差异有统计学意义p<0.05。

2.3 心绞痛疗效情况

观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（表2，p<0.05）。

3. 讨论

慢性病主要是以心脑血管疾病、腫瘤、慢性呼吸道疾病及糖尿病为代表。其中，心脑血管疾病在我国死因顺位上居首位。每年有300万例死于心脑血管病，占国民全部死因的40%左右，是我国居民的头号杀手【3】，因次，心脑血管疾病已经给社会和家庭带来巨大负担，并成为严重威胁居民健康和社会发展的重大公共卫生问题。

银杏叶是我国中医药中的常用药物，银杏叶是我国中医药中的常用药物，银杏叶性味甘苦涩平，具有化湿止泻等功效，能够平喘止咳、改善血管循环功能，减轻缺血。银杏二萜内酯是银杏叶主要的活性成分之一，可特异性拮抗血小板活化因子作用靶点，即通过拮抗磷酸酰肌醇3 激酶一丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶（P13K-Akt）信号通路途径达到抗血小板聚集【4】，防止血管内血栓形成的作用具有较好的活血通络之功效。冠心病及脑梗死都存在动脉粥样硬化，治疗上都需要抗血小板聚集及稳定斑块治疗，但是仍然有10-20%病人不能有效控制症状甚至出现病情恶化，故本研究鉴于银杏二萜内酯抗血小板聚集作用，研究在阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷双抗的情况下，联合银杏二萜内酯抗血小板聚集，以观察患者临床疗效。本研究不足之处由于我们条件有限，未能完成血小板聚集试验，监测凝血功能无统计学差别，无法判定银杏二萜内酯使用过程中对抗血小板聚集的疗效判定。

本研究发现银杏二萜内酯应用对冠心病合并腔隙性脑梗死患者有良好的效果，可能是通过改善微循环、促进血流、抗血小板聚集而起作用。该药值得推广。但本研究入组患者较少，规模较小，所涉及的具体机制也还需通过实验研究深入探讨。

参考文献

[1] 卢定强， 陈钧. 银杏内酯的药理作用[J]. 江苏理工大学学报（自然科学版）， 2001（02）：5-9.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995 ）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[3] 卫生部门心血管防治中心.中国心血管疾病报告2007.北京：中国大百科全书出版社，2009.

[4] 吕柏楠， 石晓明， 吴胜春等. 银杏二萜内酯对老年下肢深静脉血栓患者应激状态的影响及临床意义[J]. 河北医药， 2019， 第41卷（8）：1221-1224.

基金项目：贵州省科技支撑计划基金项目（黔科合支撑【2018】2758）

国家自然科学基金地区科学基金项目（81760046/H0203）

贵州省科学基金基础重点项目（黔科合基础【2020】1Z058）

贵州省科技厅-省校联合基金黔科合LH字【2016】7392