何敏　谭娇娇　甘陈芳　罗晓洁

摘要：近年来随着我国医疗体系改革的日益完善，公立医院作为人们日常生活中不可或缺的基础民生组成，医院运行过程中有关高值耗材应用频率逐步上升，在这一医院建设发展背景下，如果想要帮助医院谋得更好发展，提升公立医院在社会体系中的竞争能力，就需要注重做好高值耗材精细化管理，最大程度上调控医院医疗成本支出，逐步实现医院高值耗材使用效率的最大化，以此实现公立医院高值耗材采购、应用、综合信息数据等方面管理，推动未来社会发展背景下公立医院的高值耗材管理发展。

关键词：公立医院;高值耗材;精细化管理

由于医院高值耗材自身具有一定的特殊性，导致在现阶段不同公立医院管理中有关高值耗材的管理、应用情况差异性较大，也正因为这一高值耗材管理的特殊性，导致在实际公立医院管理过程中，高值耗材管理也是实际单位运行过程中比较容易出现问题和纰漏的环节，在这一背景下，只有针对现阶段为了保障高值耗材能安全、高效、规范、合理应用，要注重选取科学化、精细化管理措施，融入信息化管理措施，提高综合管理成效就成为现阶段迫切需要解决的问题之一。

一、当前公立医院高值医用耗材内部管理现状分析

（一）医院准入

医院准入即是耗材要进入到医院使用管理目录中，准入的基础就是此耗材能收费，并且在医院现有应用产品中没有同类可替代品，或是此耗材在性价比等方面比现有产品更具有应用价值。当前多数医院高值医用耗材准入审批中要经过申请、初步筛选、初步评审、终审等环节。常规流程技术医院科室申请购入、采购小组市场化询价、申报、审计以及财务审查，管理人员审批，之后通过采购人员进行采购。各个医院实际管理情况具有一定差异，例如對应的初筛以及初评对应条件不同。有部分医院在终审之后要及时建立更为完善的产品备案制度，主要有产品资质、授权资质以及供应商资质，对各类新品种转入科室应用的各个环节严格控制。高值医用耗材专业性突出，对各项技术要求较高，在临床科室准入中具有较大决定权。由于部分医院科室不能及时与采购部门进行沟通，会在采购中出现漏洞。

（二）库存管理

以公立医院为例，一般要求医储备两个月左右的普通耗材量即可满足大部分的医疗需求，然而，就目前大部分的公立医院实际情况来看，其医院的耗材储备量大都能供给6—7个月的正常医疗使用量，这一情况的存在就会在很大程度上造成医院资金资源的积压，从而在很大程度上影响医院内部资金的使用效率，降低医院的抗风险能力，与此同时，高值耗材最为一种比一般耗材相比应用率更低，价值更高，多数和手术操作具有较大关联的设备资源。多数医院在发展中为了能确保手术应用需求，在器械科库房以及手术室二级仓库要进行规范化存储，会致使多数资金被随意占用，还会扩大管理人员工作任务量。近几年，随着“零库存”理念在公立医院高值耗材管理中的落实，越来越多的医院实施零库存管理模式，但是，对于零库存模式存有错误认知，片面认为是不囤货以及用多少拿多少，对医疗服务正常进行具有限制作用[1]。

（三）科室管理

科室管理是高值医用耗材从医院库存领取到临床应用此阶段的管理，有部分医院能对科室耗材管理缺乏良好重视度。比如入库登记、耗材标识、应用流通等环节管理不够规范，将不能更精确掌握耗材基本种类与规模等，导致诸多医保部门耗材信息管理难度增加，医院科室耗材采销信息不能对等。在高值医用耗材临床使用管理中各项指标不完善，多数高值耗材说明书适应性特异性较差，适用范围较广。加上高值医用耗材应用中各项专业性要求偏高，促使医院不能做好高效化管理，部分科室医生权力较大，容易出现超规格应用问题。

（四）临床使用管理

高值医用耗材临床应用中与多数药品类似，要更注重合理应用。当前多数不合理应用现状主要有，不科学化管理导致药品过期。药品超范围应用，以及重复应用机械清洗不合理等。所以当前要积极探究全新的管理方法，建立更为科学化的应用效益分析制度，对各个科室耗材具体应用情况做好多方位监控。设定医用耗材管理以及手术台管理制度，拟定具体诊治路径。建立各类植入性材料临床应用规范以及应用目录，做好精益化管理，提高管理成效[2]。

二、强化公立医院高值耗材管理的措施探析

（一）强化医用耗材管理部门建设，做好临床评价以及应用监控

现阶段要积极参照药品进入医院的管理模式，全面构建医院医用耗材管理委员会。采购环节由院长负责，分社各个管理办公室、监督组织、专家库。管理部门要对采购办公室的医用耗材中标项目集中确认，设定招标规定项目之外引入的医疗耗材准入论证，强化审批操作，做好多项管理。建立高标准的专业库，依照不同病种设定高值医用耗材临床使用路径以及专家共识，拟定临床应用评价体系。医疗机构还要全面整合信息平台应用，以各个科室为基础单位做好耗材应用监管，对各项异常问题做好管理与通报，与绩效考评挂钩，对规范应用情况及时表扬与奖励。

（二）建立库存管理系统，对业务流程环节高效化监管控制

针对高值耗材管理要建立内部信息系统，各个耗材对应唯一的二维码，应用信息平台对耗材实时跟踪监督，做好全过程监控。还要建立二级库，设定专业人员对耗材实施管理。完善现有的零库存管理模式，对医院各个科室、供应部门、多数患者信息集中收取与分析。以各项数据为基础，对高值医用耗材科学化管理。积极应用现代化信息管理系统，依照采购业务流程各项操作优化管理模式。建立采购与销售一体化的信息管理系统，对各个环节各项操作在线监控。做好现场采购上报管理，对各项事务严格控制，系统能自动化生成采购清单。在多数信息化平台应用中整合各项要素， 实现集中透明化管理，对业务流程规范化控制。对全过程展开阳光管理，避免个人主观因素产生多项腐败问题，也能控制暗箱操作行为发生[3]。

（三）选取综合化的物资采购管理措施，加强卫生技术评估

在高值耗材采购环节中，可以实施合同执行以及领域采购寻源分离模式，在信息系统中要做好程序设计。确保各个岗位之间能互相制约、相互监督、协调发展。在完整的系统建设中，要注重实践分级、分类、分金额审批模式。对各类物资购置实施责任制，依照系统降价审批流程，通过报批之后才能具体实施，降低人为要素参与。在信息系统建设中，基于物资采购业务流程划分以及各项细则管理，探究多样化的采购细化模式，通过信息系统建设优化采购管理成效，提高高值耗材管理效能。

（四）科学地选择高值耗材，优化临床诊疗过程中对高值耗材的使用

对于高值耗材而言，过分的使用高值耗材不仅仅会造成医疗资源的浪费，同时也很容易造成患者的诊疗负担，所以，在未来的医院管理过程中，笔者认为管理者们可以适当的将科学选择高值耗材模式落实到实际的诊疗过程中去，通过设定价格封顶、价格目录等多样化的方式从使用源头上实现对医院高值耗材的把控，以此为强化公立医院高值耗材的管理提供保障。

三、结语

综合上述，针对公立医院高值耗材管理要求要选取精细化的管理模式，强化多科室配合协作，积极应用信息化平台，实现高值耗材科学化管理。降低高值耗材管理损失，实现公立医院高效化发展。

参考文献：

[1]贺方域.加强公立医院高值耗材财务管理的刍议[J].中国经贸，2018（23）：272-273.

[2]胡宗铃，崔啸天，傅鸿鹏.公立医院高值医用耗材内部管理流程[J].卫生经济研究，2019，36（7）：6-7.

[3]刘明俊.加强公立医院高值耗材财务管理的思考[J].财经界，2016（29）：210.

作者简介：何 敏（1994—），女，汉族，四川泸州人，助理会计师，本科，主要从事固定资产研究;谭娇娇（1990—），女，汉族，河南商丘人，助理会计师，本科，主要从事药品、耗材研究;甘陈芳（1986—），女，汉族，四川泸州人，会计师，本科，主要从事管理研究;罗晓洁（1974—），女，汉族，四川泸州人，助理会计师，本科，主要从事药品、报销研究。