王可欣

（云南省开远市人民医院,云南 开远）

关健词：快速康复外科；腰椎骨折；围术期护理；效果比较

0 引言

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年6月本院收治的40例腰椎骨折患者作为研究对象，将其均分为每组20例的两个研究小组，分别为对照组和观察组。对照组患者的年龄为26-75岁，男11例，女9例。观察组年龄26-75岁，男15例，女5例。对两组患者的一般资料进行对比，P＞0.05，不具有统计学差异，具备可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，如腰椎术前准备、手术方法的讲解、术后饮食指导及健康教育等。

观察组在对照组基础上将快速康复理念护理应用在护理过程中，具体如下：

1.2.1 心理护理

心理护理是快速康复护理的一个重要组成部分[2]，由于腰椎手术具有耗时久，难度高，伴有多种并发症等特点，对患者身心造成严重伤害，长此以往会使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪[3]。因此护理人员要与患者进行沟通，通过语言或行动给予患者支持与鼓励，提高患者依从性，帮助患者共同对抗病魔。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 术前一般护理

甜瓜喜好强光，但由于冬季和早春太阳光线弱，光照时间短，冬春季甜瓜苗床普遍光照不足，致使幼苗茎细叶小，叶片发黄，容易徒长，也容易感病，定植后缓苗慢，影响产量。应选择新薄膜并注意清除薄膜表面的碎草、泥土、灰尘等，草帘、纸被等保温覆盖物，在不受寒害的前提下，应早揭晚盖，即使在阴天，只要棚室温度能达到10℃以上，仍要坚持揭开草帘等，使幼苗接受散射光。注意久阴乍晴时，草帘等覆盖物应揭“花帘”（即隔一个揭一个）；连阴天后的第一个晴天，要避免马上大揭大放，要有一个适应阶段；如果过早揭放，因床土温度不够，根系吸收能力差，蒸发量增大，易发生萎蔫现象。可先在幼苗上喷水，再逐渐揭开草帘。

做好病人的入院宣教，让患者熟悉环境和相关制度。在入院前向患者讲解一些疾病相关知识让患者对疾病有一定的认识，消除患者心中由于未知所产生的恐惧。介绍疼痛的评估及采取的有效措施。完善各项检查，备血、备皮、备物。介绍快速康复新理念的内容。

1.2.2.2 术前禁食禁饮

快速康复外科的理念认为，对患者进行长时间禁食、水会产生许多负面影响，除了会造成患者口渴、饥饿、头疼、烦躁等不适外，还可能由于血容量不足，造成患者出现术中低血压和术后高血糖的情况。所以应在保证患者安全饮食的情况下，适当缩减其禁饮时间，为患者提供一个安全又舒适的手术环境[4]。因此，我们的做法是术前6h可进食淀粉类固体食物和牛奶等液体乳制品约250ml，术前2h可进食清饮料（如糖水、盐水等）约250ml。

1.2.2.3 术前肠道准备

快速康复外科理念认为常规术前肠道准备不是必须的。因此，在患者排便正常的情况下可以不进行肠道准备，若患者出现便秘可以在术前2d使用开塞露，保证顺利排便[5]。

1.2.3 术中护理

1.2.3.1 术中保持体温

快速康复外科理念认为在围手术期将患者体温维持在正常水平是很重要的[6]，在患者进入手术室前将室温维持在24℃-26℃，湿度45% -55%。

1.2.3.2 避免不必要的躯体暴露

在手术前、后的运转过程中将患者体温保持在一定水平内，避免环境温度过低造成患者低体温，术中应用的液体常规进行预热至36℃，安装镇痛泵，术后指导患者进行自控镇痛。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 术后早期开始恢复患者进食

患者送回病房麻醉清醒后，给予患者10-20 ml纯净水，时刻注意患者情况[7]，如果没有异常情况出现患者可持续饮水，若其术后2h内都无不良反应出现可给予清淡半流质饮食，直至恢复正常饮食[8]。

1.2.4.2 功能训练指导

由于患者术后需长时间卧床休养，其肌肉强度会降低，损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。指导患者摇高床头进食，行直腿抬高训练，深呼吸训练，腰背肌静态收缩训练等。

1.2.4.3 术后镇痛

超前、联合、个体化的镇痛是较好的选择。运用视觉模拟法对患者疼痛程度进行评估，选择性地使用自控镇痛泵及非阿片类药物等镇痛方法[9]。

1.2.5 出院指导

嘱咐患者出院后避免进行剧烈运动与长期坐立等[10]，并嘱咐患者进行腰背肌锻炼，降低再骨折的可能性。在饮食上，应以清淡、高蛋白、高维生素的半流食为主[6]，术后1个月、3个月、6个月拍片复查，不适随诊。

1.3 统计学分析

将观察组与对照组两组患者的相关资料数据进行汇总并录入到表格中，并采用SPSS18.0软件进行分析，若P＜0.05则表示结果具有显著的统计学意义。

2 结果

所有患者术后在医护人员的优质护理下均康复出院。出院时间在（6.5±2.4）d，与之前行腰椎后路减压内固定患者的住院时间（10.5±2.8）d进行对比，出院时间明显缩短。所有患者在术后均没有出现并发症与不良反应，患者的生活质量得到了显著改善。

3 讨论

在本次研究中，对20例腰椎骨折行腰椎后路减压内固定的患者，在围手术期护理中引入了快速康复外科理念，从心理护理、饮食护理、营养支持、疼痛护理、早期活动锻炼等方面，对本组患者进行精心护理，本组患者的进食时间、下地活动时间、出院时间均比以往行腰椎后路减压内固定的患者用时更短[11]，且术后未发生任何不良发应及并发症。由此说明，快速康复外科护理可以促进腰椎骨折行腰椎后路减压内固定的患者术后快速康复，在压缩患者住院时间的同时降低了术后并发症的发生率，提高患者的生活质量[12]。