孙胜利，曹 平

(1.内黄县人民医院，河南 内黄 456300； 2.中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院慢性病门诊，河南 平顶山 467000)

慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是功能性便秘常见类型，大肠动力减弱、功能紊乱造成传导失常引起排便困难，延长排便周期，症状顽固易反复，严重影响患者生活质量[1]。目前，西医学主要采用促胃动力药治疗，对病情严重者采取外科手术切除肠段治疗，虽可缓解便秘症状，但疗效亟待提高。近年来，中医学强调气血、阴阳调节，讲究辨证论治，认为：STC属中医学“肠结”“秘涩”范畴。肝失疏泄，肺脾气虚，肺肠相表里，大肠推动无力，且失于濡养，致大便干结，治疗当以疏肝行气、润肠宣肺为主。2018年1月—2019年6月，笔者采用宣肺疏肝汤联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗慢传输型便秘49例，总结报道如下。

1 一般资料

选取内黄县人民医院收治的STC患者98例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，男27例，女22例；年龄50～84岁，平均(65.66±7.58)岁；病程1.2～18.0年，平均(8.96±3.50)年。对照组49例，男28例，女21例；年龄50～85岁，平均(66.30±7.96)岁；病程1.0～20.0年，平均(9.52±3.78)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照2017版《便秘外科诊治指南(2017)》[2]中的诊断标准。排便次数<3次/周，并经结肠传输试验确诊为STC。

2.2 中医诊断标准

按照《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]中的相关标准。症见：脉弦细，舌红少苔；口干少津，口渴欲饮；肠鸣矢气，腹胀满；便而不爽，欲便不得出，大便秘结。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合STC的中、西医诊断标准；②无精神类疾病，可积极配合，完成治疗方案；③签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①急性消化系统感染者；②近期使用影响排便药物者；③出口梗阻性便秘者；④直肠、结肠器质性病变者；⑤对本研究相关药物过敏者；⑥心、肝、肾等重要脏器异常者；⑦恶性肿瘤患者。

4 治疗方法

指导两组患者增加水分、膳食纤维摄入量，科学合理饮食；保持良好情绪，养成定时排便习惯；每日适量规律运动。对照组给予促胃动力药枸橼酸莫沙必利分散片(由成都康弘药业集团股份有限公司生产，批号655190，5 mg/片)治疗， 5 mg/次，3次/d，餐前口服。治疗组在对照组治疗基础上加服宣肺疏肝汤治疗，处方：火麻仁30 g，玄参20 g，生地黄20 g，麦冬20 g，白芍15 g，厚朴12 g，枳实12 g，苦杏仁10 g，莱菔子10 g，柴胡10 g，当归10 g，郁金10 g，桔梗6 g。1剂/d，取水600 mL，浸泡30 min，煎煮2次，各取汁250 mL，混合均匀，早晚分服。

两组均连续用药4周，治疗结束后判定疗效。

5 观测指标

5.1 排便症状

按照《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]评估排便症状。①排便次数：0分(2 d内1～2次)、1分(每周2次)、2分(每周1次)、3分(每周不足1次)。②排便困难程度：0分(排便顺畅)、1分(轻度)、2分(中度)、3分(重度)。③排便时间：0分(每次<10 min)、1分(每次10～15 min)、2分(每次16～25 min)、3分(每次>25 min)。④腹胀：0分(无腹胀)、1分(偶尔)、2分(经常)、3分(持续)。⑤大便性状：0分(Ⅳ型)、1分(Ⅲ型)、2分(Ⅱ型)、3分(Ⅰ型)。

5.2 Cleveland便秘评分

采用Cleveland便秘评分系统评估两组治疗前后便秘症状，共26分，分值越高表示便秘程度越严重。

5.3 Spitzer生活质量指数

采用Spitzer生活质量指数(Spitzer quality of life index，SQOL)评定患者的生活质量，共10分，分值越高表示生活质量越好。

6 疗效判定标准

自拟标准如下。治愈：便质转润，排便顺畅，每日排便1次。有效：便质转润，排便费力，2 d内排便1次。无效：便秘症状无好转，每周排便不足3次。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.34，P<0.05,差异有统计学意义。

表1 两组STC患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后排便症状对比

见表2。

表2 两组STC患者治疗前后排便症状对比 分，

8.3 两组治疗前后Cleveland便秘评分、SQOL评分对比

见表3。

表3 两组STC患者治疗前后Cleveland便秘评分、SQOL评分对比 分，

9 讨 论

近年来，随生活方式和饮食结构的变化，慢传输型便秘发病率升高，呈年轻化趋势，并随病情进展可诱发结肠黑变病、肛周疾病、结肠憩室等，增加了治疗难度。目前，西医学主要以对症治疗为主，常用促胃动力药物，以刺激乙酰胆碱释放，增强胃肠道动力，进而缓解功能性消化不良、便秘等胃肠道症状。中医学治疗便秘具有独特疗效。宣肺疏肝汤中莱菔子、火麻仁用于血虚津亏，肠燥便秘，具有润肠通便之效；玄参、生地黄、麦冬为增液汤，增水行舟，可滋阴润燥；白芍、当归、郁金、柴胡可调畅气机、疏肝柔肝以通便；厚朴、枳实可行气通便；桔梗、苦杏仁可宣降肺气，润肠通便。诸药合用，共奏疏肝行气、润肠宣肺之效[4]。现代药理学研究证实：宣肺疏肝汤可调节肠道生理功能，增强肠壁肌收缩力，促进肠道蠕动，改善结肠传输功能，提高胃肠动力，软化粪便，缓解便秘症状[5]。火麻仁可在肠道内分解，产生大量脂肪酸，对肠黏膜产生刺激作用，进一步加快肠道蠕动，减少水分吸收而致泻；厚朴兴奋消化道平滑肌，增强肠蠕动，并可恢复肠壁肌收缩力，促进排便[6]。本研究结果发现，治疗4周后，治疗组有效率高于对照组，排便症状得分低于对照组(P<0.05)，可见宣肺疏肝汤联合促胃动力药可有效改善STC患者排便症状，疗效显著。曲丁好等[7]研究发现，在STC患者治疗中，养阴、润肠、行气方剂能促进肠管蠕动、软化粪便，可有效改善患者便秘症状，提升生活质量。本研究发现，治疗4周后治疗组Cleveland评分低于对照组，SQOL评分高于对照组(P<0.05)，可见宣肺疏肝汤联合促胃动力药可缓解患者便秘症状，改善生活质量。综上所述，宣肺疏肝汤联合枸橼酸莫沙必利分散片可显著改善STC患者排便症状，提升生活质量，疗效显著。