贺文婧,余月娟

(黄河水利委员会黄河中心医院，河南 郑州 450000)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的皮肤、神经炎，好发于60岁以上的老年人群和免疫力低下的易感人群[1]。在我国，发病率一般为1.4%～4.8%，并呈现出逐年上升的趋势[2-3]。临床表现为低热、乏力，以及沿神经分布的红斑及小疱疹，多伴神经炎和神经性疼痛，甚则出现眼耳部疱疹；也容易出现后遗神经痛，造成患者焦虑、抑郁等精神障碍。目前，西医治疗以抗病毒、止痛及营养神经为主，疗效尚可，但复发率高、治疗时间长，易出现后遗神经痛。笔者治疗带状疱疹在西医治疗的基础上加用自制“清热化瘀散”外敷，以发挥清热、除湿、理气、活血、止痛的功效，有减轻疼痛、缩短恢复时间、减少后遗症发生等明显优势。2017年10月—2018年10月，笔者采用清热化瘀散外敷联合西药治疗带状疱疹35例，总结报道如下。

1 一般资料

选取黄河水利委员会黄河中心医院收治的带状疱疹患者70例，按1 ∶ 1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男23例，女12例；年龄平均(67.12±9.52)岁；病程平均(3.87±1.23) d；皮损分布于躯干23例，头面7例，四肢5例。对照组35例，其中男21例，女14例；年龄平均(66.28±8.72)岁；病程平均(3.12±1.15) d；皮损分布于躯干23例，头面8例，四肢4例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《皮肤性病学》[4]中关于带状疱疹的诊断标准。水疱集簇成群，沿一侧神经分布，排列成带状，伴疼痛。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于“蛇串疮”的诊断标准。蛇串疮是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病，相当于带状疱疹。分为肝经郁热型、脾虚湿蕴型和气滞血瘀型。①肝经郁热证：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。②脾虚湿蕴证：颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。③气滞血瘀证：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中西医诊断标准的患者；②年龄50～85岁，不限性别；③首次发病，病程7 d，随访1年；④就诊前未进行相关治疗。

3.2 排除病例标准

①对本研究用药过敏者；②精神异常或认知功能障碍；③存在严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；④既往有基础性皮肤病者。

4 治疗方法

对照组给予注射用单磷酸阿糖腺苷(由大同五洲通制药有限责任公司生产，2017212，0.2 g/支)10 mg/(kg·d)，加入250 mL生理盐水中，静脉滴注，1 d 1次，连续5 d；甲钴胺片[由卫材(中国)药业有限公司生产，批号2017522，0.5 mg/片]，1次0.5 mg，1 d 3次，口服，连服14 d。治疗组在对照组治疗基础上给予清热化瘀散外敷治疗，药物组成：大黄 25 g，黄连25 g，制胆南星10 g，赤芍15 g，紫花地丁15 g ，青黛10 g，延胡索15 g，紫草15 g，当归15 g，泽泻15 g。制作方法：粉碎，取适量，用醋调成糊状，敷于皮损处，1次30～60 min，1 d 1次，连敷14 d。

两组均于治疗21 d后判定疗效。

5 观测指标

①疱疹恢复时间：观测两组患者疱疹止疱时间、结痂及脱痂时间。②疼痛评分：疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]。③复发情况：随访两组患者3个月内复发情况。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。好转：皮疹消退≥30%，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退<30%，仍有疼痛。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.18,P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组带状疱疹患者疗效对比 例

8.2 两组治疗后临床症状缓解对比

见表2。

表2 两组带状疱疹患者治疗后临床症状缓解对比

8.3 两组治疗前后VAS评分对比

见表3。

表3 两组带状疱疹患者治前后VAS评分对比 分，

8.4 两组治疗结束3个月后神经痛复发情况对比

见表4。

表4 两组带状疱疹患者治疗结束3个月后神经痛复发情况对比 例

9 讨 论

带状疱疹属中医学 “蛇串疮”范畴，又名“缠腰火丹”“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等。其主要由肝郁化火、脾失健运、湿邪化热或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。最早提出该病的是隋代巢元方的《诸病源候论》，曰：“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于血气所生，状如甑带，因此为名，又云此疮绕腰匝则杀人”。意为带状疱疹若过中线，则病势较重。明代《疮疡经验全书·火腰带毒》曰：“火腰带毒，受在心肝二经，热毒伤心流于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“缠腰火丹，此证俗名称蛇串疮，有干湿不同、红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热，次属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤；若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”笔者认为：该病初起多为热邪、湿邪所致，需清热利湿、泻肝健脾，后期气滞血瘀，需活血理气。自拟清热化瘀散配合西药治疗带状疱疹，既清热散结，又活血养血，使病邪去而不伤正气。方中大黄清肝泻热，有抗感染作用，能降低血管的通透性[7]，减轻炎症反应，为君药。黄连清肝经热，对多种病毒毒素有明显的拮抗作用[8]；制胆南星、青黛清热燥湿，消痞散结，凉血消斑，消肿止痛，共为臣药。紫花地丁、紫草清热解毒，燥湿凉血消斑；当归活血养血;赤芍、延胡索清热凉血，散瘀止痛；泽泻利水渗湿泻热，为佐药。诸药合用，共同起到清热除湿、理气活血止痛的作用。

综上所述，采用清热化瘀散外敷联合西药治疗带状疱疹，能够提高治愈率和好转率，缩短临床症状缓解时间，减轻疼痛，减少后遗神经痛，并且经济、简单，易于被患者接受，值得在临床中推广使用。