黄惠娟，余嘉锐，江林泽

（中山大学孙逸仙纪念医院 药学部，广东 广州 510120）

0 引言

维持性血液透析，是治疗糖尿病、高血压、尿毒症等疾病的重要治疗手段，一般都通过普通肝素当作抗凝剂，但是使用普通肝素可将血小板的活动激活，很容易发生出血的情况，如果长期使用可能会引起骨质疏松、高脂血症等并发症，所以，对维持性血液透析患者，采用合理的肝素抗凝，较为重要[1-2]。鉴于此，本次研究，以34例开展持续性血透析为本次研究对象，对比分析予以患者低分子量肝素与普通肝素的安全性，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2016年3月至2019年4月期间我院收治的34例实施持续性血透析患者，作为本次研究对象，随机分成参照组、观察组，每组各17例，参照组男7例、女10例，年龄22-64岁，平均（43.0±7.3）岁。透析年限1-6.5年，平均（3.8±0.9）年；观察组男8例、女9例，年龄23-64岁，平均（43.5±6.8）岁。透析年限1.5-6.5年，平均（4.0±0.8）年；两组患者的一般资料，无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法。参照组与观察组都实施维持性血液透进行治疗。使用按摩透析器、碳酸氢盐透析液、血液透析机，对两组患者实施血液透析，将透析流量调节成450 mL/min；将透析血流量调节为200-300 mL/min。研究组：在透析治疗的过程中为患者注射低分子量肝素（生产厂家：赛诺菲(北京)制药有限公司；批准文号：国药准字J20150060）进行抗凝。主要抗凝方案：60-80 AXaIU/kg，给药方式为：静脉、皮下或是血管内注射给药，不追加剂量。参照组：使用普通肝素钠，在患者血透析的过程中，予以患者肝素钠（生产厂家：天津生物化学制药有限公司；批准文号：国药准字H12020505），初次给药剂量是0.3-0.5 mg/kg，通过静脉推注方式给药，之后追加5-10 mg/h，在透析结束前30-60 min结束追加。

1.3 观察指标。①对比两组患者的TT（凝血酶时间）、APTT（活化的部分凝血活酶时间）指标：将两组患者透析前TT、APTT记录下来。记录两组透析后15分钟、4小时TT、APTT指标。②穿刺点的压迫止血：将两组患者的穿刺点的压迫止血时间，记录下来。

1.4 统计学分析。应用SPSS 22.0版本的统计学软件，对本次研究所涉及到的数据、资料进行计算、分析，其中TT、APTT指标穿刺点的压迫止血以（）进行表示，对两组差距t进行检验，如果P＜0.05，代表两组差异明显。

2 结果

2.1 对比两组患者的APTT与TT指标。透析前，参照组与观察组的APTT与TT指标，均无明显差异，P＞0.05；透析15分钟后，观察组的APTT、TT指标分别是（48.87±8.63）、（29.65±7.75），优于参照组（57.23±10.15）（36.19±8.67），差异显著，P＜0.05；透析4小时后观察组的APTT、TT指标分别是（29.15±5.65）、（15.53±3.25），优于参照组（40.09±5.77）（25.37±6.17），差异显著，P＜0.05，详见表1。

2.2 两组穿刺点的压迫止血时间比较。研究组的穿刺点的压迫止血时间为（7.93±1.17）min比参照组短（12.27±1.09）min，差异存在统计学意义，P＜0.05，详见表2。

3 讨论

透析法是治疗慢性肾衰竭的一种主要治疗方法，而血液透析的患者需要使用常规抗凝药进行治疗，针对维持性的血透析患者来说，通常很容易引起脂质代谢异常情况，而脂质代谢异常，很容易引起动脉样硬化，从而并发其他心脑血管疾病[3]。而在维持性的血透析中，充分抗凝与提升血液透析治疗是关键点。而针对患者，予以维持性血液透析，选用普通肝素抗凝剂治疗，会激活血小板的活性，很容易发生出血情况，如果长期使用会对患者安全性带来严重影响。由此可见，患者在进行维持性血液透析治疗中，予以患者合适量的肝素抗凝，是一项十分重要的内容[4]。低分子肝素钠，对实施持续性血透析患者来说，可以提升治疗疗效，减少透析管与透析器的凝血症状发生，有效的提升透析质量与安全性。本次研究予以观察组患者低分子肝素钠，参照予以普通肝素，经实践得出，观察组的APTT、TT指标明显优于对照组，差异显著，P＜0.05；观察组的穿刺点的压迫止血比参照组短，差异显著，P＜0.05。由此可见，针对实施持续性血透析患者来说，低分子肝素钠比普通肝素的安全性高，抗凝效果好。

表1 两组透析前后APTT、TT指标对比（）

表1 两组透析前后APTT、TT指标对比（）

组别 例数 透析前 透析后15分钟 透析后4小时APTT TT APTT TT APTT TT参照组 17 25.75±4.17 12.47±1.33 57.23±10.15 36.19±8.67 40.09±5.77 25.37±6.17观察组 17 25.87±4.17 12.45±1.35 48.87±8.63 29.65±7.75 29.15±5.65 15.53±3.25 t-0.084 0.044 2.587 2.319 5.586 5.818 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组穿刺点的压迫止血情况（）

表2 两组穿刺点的压迫止血情况（）

组别 例数 穿刺点的压迫止血时间（min）参照组 17 12.27±1.09观察组 17 7.93±1.17 t-11.190 P-＜0.05

综上所述，对于实施持续性血透析患者来说，采用低分子肝素钠抗凝方法的安全性比普通肝素高，可缩短凝血酶时间与活化的部分凝血活酶时间，值得推广到临床上。