沈莹

（江苏省海门市人民医院，江苏 海门 226100）

0 引言

结直肠癌是临床常见的消化道肿瘤疾病，相关调查研究显示，此病症发病率有增高趋势，但是临床依然缺乏对此病症的特异性诊断[1]。大量临床研究表明，胰岛素样生长因子（IGF-1）与疾病的发展、发生有密切关系[2]。一项关于肿瘤与循环IGF-1相关性的Meta分析显示，高水平的循环IGF-1会使肿瘤发生风险增加15%[3]。本次研究选择了共300名临床研究对象，详细分析了循环IGF-1与结直肠癌临床病理因素的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2014年1月至2019年10月在本院接受治疗的150例结直肠癌患者作为观察组，其中女70例，男80例；平均年龄（62.19±8.46）岁；有淋巴结转移患者68例，无淋巴结转移患者82例；低分化腺癌患者14例，中分化腺癌患者102例，高分化腺癌患者34例；Ⅰ期23例，Ⅱ期61例，Ⅲ期65例，Ⅳ期1例。随机选择同期150名健康者作为对照组，其中女74例，男76例；平均年龄（62.68±8.21）岁。

1.2 方法。在所有研究对象清晨空腹状态下抽取观察组和对照组3mL静脉血液，以4000 r/min离心5 min处理后，得到上层血清后保存在-80℃冰箱中等待检测。使用化学发光免疫分析法检测CA19-9、CEA以及循环IGF-1水平。

1.3 统计学分析。应用SPSS 22.0软件包对所有数据指标进行对比分析，结直肠癌风险性评估以及循环IGF-1水平混杂因素分析采用二元Logistic回归分析，P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 健康者与结直肠癌患者循环IGF-1水平对比。对照组循环IGF-1水平为（133.59±46.71）ng/ mL，观察组循环IGF-1水平为（146.51±55.09）ng/mL，观察组较对照组明显更高，P＜0.05。对照组男性循环IGF-1水平为（139.68±44.76）ng/mL，女性循环IGF-1水平为（123.95±48.31）ng/mL，男性较女性明显更高，P＜0.05。

表1 循环IGF-1水平、CA19-9水平、CEA水平与结直肠癌临床病理因素的关系

2.2 结直肠癌风险性与循环IGF-1水平评估。将对照组循环IGF-1水平的（）作为正常值界限，则此界限为（86.67，180.37）ng/ mL，检测杨新标准为循环IGF-1水平＞180.37ng/ mL，经分析显示，循环IGF-1水平仅受年龄、性别影响。调整上述混杂因素后分析结果显示，高循环IGF-1水平是结直肠癌发生的独立危险因素[比值比（odds ratio，OR）=1.74，95%CI 1.048-2.836，P＜0.05]。

2.3 循环IGF-1水平、CA19-9水平、CEA水平与结直肠癌临床病理因素的关系。循环IGF-1以肿瘤原发部位无关，P＞0.05；观察组患者的循环IGF-1肿瘤长径≥5cm组较肿瘤长径＜5cm组更高，有淋巴结转移组较无淋巴结转移组更高，低分化组较中、高分化组更高，晚期（Ⅲ-Ⅳ）循环IGF-1水平较Ⅰ期、Ⅱ期水平均更高，P＜0.05。CA19-9、循环IGF-1水平仅与肿瘤病理分期呈正相关性，P＜0.05，具体数据分析见表1。

2.4 结直肠癌患者IGF-1、CA19-9和CEA检测敏感性对比。将CA19-9＞37U/ mL、CEA＞5.0ng/ mL、IGF-1＞180.37ng/ mL作为阳性标准，观察组患者IGF-1、CA19-9和CEA单项检测敏感性分别为23.33%（35例）、30.66%（46例）、34.00%（51例）。IGF-1、CA19-9和CEA，IGF-1和CA19-9，IGF-1和CEA联合监测的敏感性分别为64.00%（64例）、37.33%（56例）、52.00%（78例），联合检测敏感性较单相检测的敏感性更高，P＜0.05。

3 讨论

IGF-1的相对分子质量在7650左右，受生长激素直接调控，是主要由肝脏合成的具有旁分泌、自分泌和内分泌特性的单链多肽，可以与胰岛素样生长因子-1受体相结合，从而对细胞的凋亡产生抑制作用，促进肿瘤的发生[4]。一项动物实验研究表明，在对照鼠和肝特异性IGF-1基因缺失小鼠体内建立原发性结直肠癌模型，结果显示IGF-1基因缺失小鼠的肿瘤瘤体生长更加缓慢，且肿瘤的发病率降低，潜伏期延长，提示肿瘤的发生与IGF-1有一定关系[5-6]。

其次本次研究结果还发现，随着年龄的增加，循环IGF-1水平逐渐降低，调整年龄与性别后，显示高循环IGF-1是结直肠癌发生的独立危险因素，可进一步增高肿瘤发生风险；与女性相比，男性循环IGF-1水平更高，究其原因可能与女性雌激素可以在一定程度上降低IGF-1产生有关。此外，本次研究发现，原发肿瘤的有无淋巴结转移、分化程度、分期、大小等多种因素均会在一定程度上影响循环IGF-1水平即疾病分期晚者、原发肿瘤较大者、分化程度较低者以及伴随淋巴结转移者的循环IGF-1水平更高。

总而言之，循环IGF-1是结直肠癌的独立危险因素，且与结直肠癌病情进展有密切关系，还能在一定程度上评估患者预后，联合应用CA19-9、CEA和IGF-1检测能显著提高结直肠癌检测的敏感性，值得进一步研究。