高丽莉

（玉林市红十字医院，广西 玉林 537000）

0 引言

据报道，在全世界范围内每年大约有50万新发宫颈癌患者，我国每年新发病例占全世界新发病例总数的26%，宫颈癌对妇女的健康生活产生了严重威胁。宫颈上皮内瘤变（CIN）是目前公认的子宫颈癌前病变[1]。目前，临床上主要治疗CIN 的方法主要为宫颈冷刀锥切术，经手术获取完整标本，确定病理的分级。但是，在广泛应用宫颈锥切术的情况下，发现部分CIN患者呈现术后切缘残留阳性病变或病理级别升高的现象。为此应对预测CIN宫颈锥切术后发生复发和残存病变开展研究[2]。基于此，本次研究选择我院接诊治疗的80例宫颈上皮内瘤变行宫颈锥切术后的患者作为研究对象，研究其临床治疗效果，并分析体会。主要内容现总结汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。选择2017年01月至2019年06月在我院行宫颈锥切术，术后锥切标本经病理检查诊断为宫颈上皮内病变，术后24个月有随访资料的患者。80例宫颈上皮内瘤变患者均已签署研究相关知情同意文件，年龄23-72岁，平均（47.29±6.82）岁。纳入标准：①子宫颈活检病理诊断为宫颈上皮内瘤变者；②已婚或未婚具有性生活史的女性；③接受宫颈锥切术。排除标准：①存在意识、精神障碍者；②存在其他组织、器官病变者；③宫颈不完整；④中途失访者。

1.2 方法

（1）宫颈锥切术。所有患者的宫颈锥切术均由玉林市红十字会医院妇科专科医师（高年资主治医师及以上职称）进行。宫颈锥切术的具体操作如下：术前所有患者在阴道镜评估病灶范围及转化区的类型；根据患者的子宫颈大小、病灶面积、转化区的类型选择冷刀锥切；①手术切除范围应包括阴道镜下所见的异常病变、整个转化区、全部鳞状交界及颈管下段，但不能超过子宫颈内口；②切除宽度在病灶外0.5 cm，锥高延伸至颈管2-2.5 cm。

（2）锥切标本的处理。所有锥切标本均于外切缘12点、9点两处用缝线标记，送本院病理科检查，测量锥切标本的长度、宽度和周长，将锥切标本矢状切面分成1-12点全部取样、制片。

（3）随访。锥切术后门诊复查的方式进行随访，需4-6、12、24个月常规复查，每次复查均行妇科检查、TCT检查和高危型HPV检测，必要时行阴道镜检查。根据阴道镜下活检病理检查结果，锥切术后6个月内发现HSIL着为残留，6个月及以上发现者为复发，发现子宫颈癌为进展。术前HPV为阳性，术后6个月HPV若依然为阳性，则为HPV持续感染。

1.3 观察指标。①统计患者2年后的复发、残留情况；②统计患者术后复发的单因素分析，包括：病理分级、CIN 病变区域（超过宫颈表面2/3）、切缘阳性、术后随访HPV阳性。

1.4 统计学分析。采用统计学软件（SPSS 24.0版本）处理数据，计量单位用（）展现、并开展“t”检验；计数单位以“%”展现、并开展χ2检验；组间有效值若P＜0.05，则断定有统计差异。

2 结果

2.1 患者2年后的复发、残留情况。行宫颈锥切术者80例，在2年的随访后，发现复发12例，残留2例，复发残留率为17.50%。

2.2 术后复发的单因素分析。宫颈锥切术术后复发及残留与年龄无关（P＞0.05）；宫颈锥切术术后复发及残留与病理分级、CIN病变区域、切缘阳性、术后随访HPV阳性，详情见表1。

表1 术后复发的单因素分析[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是一种妇科最常见的恶性肿瘤，其发病缓慢，并且具有较为明显的癌前病变，创造了提供给筛查和预防的良好条件，积极干预对降低宫颈浸润癌的发生十分有效[3]。目前，宫颈锥切术是一种治疗宫颈上皮内瘤变的主要手段，但是，也存在切缘阴性患者术复发的现象，为预防及彻底治愈宫颈癌，需积极探索宫颈锥切术后复发危险因素，并进行有效干预措施。

据报道，2年为宫颈锥切术后复发的高峰时间，若患者术后CIN复发，再次采取手术的方法可能会严重损害宫颈机能，所以对CIN患者开展术后随访十分重要[4]。切缘阳性为CIN复发的危险因素之一；HSIL发生浸润的概率会更高；HPV感染与CIN术后复发具有密切的关系，针对HPV感染开展相应的措施是预防CIN复发及残留方案的重要内容，对患者提出性生活卫生及定期进行HPV随访筛查等要求，若发现感染及时进行合理的治疗，对CIN术后复发率的减少具有积极作用[5-6]。从文中的数据可知，宫颈锥切术术后复发及残留与病理分级、CIN病变区域、切缘阳性、术后随访HPV阳性有关，HSIL的患者复发及残留率明显高于LSIL的患者，病变区域为3-4个象限的患者复发及残留率明显高于病变区域为1-2个象限的患者，切缘为阳性的患者复发及残留率明显高于切缘为阴性的患者，术后HPV感染为阳性患者复发及残留率明显高于为阴性的患者（P＜0.05）。

由上所述，宫颈上皮内瘤变患者行宫颈锥切术后持续病变或复发的危险因素有病理分级、CIN病变区域、切缘阳性、术后随访HPV阳性[7-8]。