刘丹

（白城中心医院 护理部，吉林 白城 137000）

0 引言

随着现代医学技术发展，人们对护理服务质量要求更加细化、明确，积极探究有效的护理管理方法，提高护理服务质量，满足人们的护理要求，是临床护理工作的主要内容[1]。分层次管理为一种新型护理模式，强调根据护理人员的具体层次，设定符合自身情况的岗位，调动工作积极性，提高护理质量以及医院的社会效益。本次研究中，对分层次管理在护理管理中应用效果进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我院从2018年1月至2018年4月在职的护理人员84例进行研究，所有护理人员均能主动配合本次研究。按照随机数字法分为两组，对照组42例，均为女性，年龄为20-44岁，平均（32.0±4.5）岁，中专10名，大专25名，本科7名，职称：副主任护师2名，主管护师8名，护师12名，护理人员20名；观察组42例，均为女性，年龄为23-46岁，平均（32.2±4.1）岁，中专12名，大专24名，本科6名，职称：副主任护师2名，主管护师6名，护师15名，护理人员19名。两组护理人员的资料具有同质性，无差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组开展常规护理管理，护士长根据科室特点、护理人员综合能力安排具体的工作，实施责任制管理以及弹性排班制度，尽量满足护理人员合理需求。

1.2.2 观察组则应用分层次护理管理，具体内容：①确定护士分层标准：根据护理人员的工作年限、职称、学历以及经验操作水平等综合能力进行划分，划分为五个级别：N0（培训阶段）：通过医院招聘考试，工龄不足1年签约护士，其主要职责：在带教老师的监督下，负责基础的护理活动以及非介入性操作；N1（成长阶段）：在NO层级基础上，具备扎实的护理专业知识以及操作技能，主要职责：负责病情轻微患者、一般专科患者的护理，包括健康指导、病房管理、临床带教，也可参与到重症护理中。N2（熟练阶段）：在上一层级基础上，熟练掌握法律以及伦理方面知识，工作职责：病情比较严重患者的护理、特殊专科护理人员的护理、加强患者的健康指导、参与危重症患者抢救以及临床带教工作；N3（精通阶段）：在上一层级护理基础上，复杂技术操作、仪器应用以及指导，具备良好的协调沟通能力，工作职责：重症患者护理、抢救危重症患者、特殊专科护理、质量检查、护理教学、护理科研、护理管理以及护理查房工作；N4（专科护士阶段）：在上一层级基础上，具备明确护理发展发现的能力，能及时有效妥善处理急危重症、突发事件，具备良好的协调、沟通能力，工作职责：危重专科护理工作、会诊门诊咨询、专科指导、疑难危重症查房、带教指导、专科护理研究、质量持续改进、参与护理管理。②加强培训：针对划分的不同层级，开展专业技能、针对性理论知识，培训形式尽量注重丰富多样，开展专题讲座、科室集中学习。NO级的培训工作内容：基础护理、规章制度以及护理文化的学习；N1级培训内容：基础护理、专科护理技能、规章制度、护理文化；N2级培训内容：专科护理、重症护理、规章制度、护理文化、带教方法；N3级培训内容：个案护理、循证护理、护理管理以及护理科研；N4级培训内容：疑难重症的护理、教学以及科研组织、护理管理。③建立科室考核机制：各层级护士每月有理论考核，操作技能考核，应急预案演练。考核结果直接影响绩效，平时考核效果理想者、表现优秀者提供物质奖励。

1.3 观察指标。①对比两组护理管理前后的理论知识掌握评分、操作评分。满分100分，评分＞85分则为优秀，60-85分为良，＜60分为差。②调查两组护理人员满意度。根据护理满意度调查表调查，调查内容护专业水平、服务质量、配合度等，满分100分，＞90分优，80-89分良，＜80分为差。③对比两组护理管理质量。根据科室统一制定的考核标准对两组护理质量进行评价，评价内容基础护理、护理态度、病区管理、文书书写、专业水平，满分100分，评分越高表示护理质量越高。

1.4 统计学分析。各项计量资料差异以t检验，各项技术资料对比以χ2检验，P＜0.05表示有差异，组间有统计学意义。

2 结果

2.1 护理管理前后两组理论知识、操作评分对比。管理后两组理论知识、操作评分与管理前对比差异明显（P＜0.05），管理后观察组理论知识、操作评分高于对照组管理后（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理管理前后理论知识、操作评分对比（±s）

表1 两组护理管理前后理论知识、操作评分对比（±s）

组别 理论知识 操作评分管理前 管理后 管理前 管理后对照组 64.42±4.15 78.35±4.50 69.72±4.25 79.30±3.42观察组 65.25±4.20 94.10±2.45 68.42±3.15 94.25±3.35 t 0.911 19.921 1.593 20.238 P 0.182 0.000 0.058 0.000

2.2 两组护理人员满意度对比。观察组优良率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员满意度对比[n（%）]

2.3 两组护理管理后护理质量对比。观察组基础护理、护理态度、病区管理、文书书写、专业水平高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理管理后护理质量对比（±s）

表3 两组护理管理后护理质量对比（±s）

组别 n 基础护理 护理态度 病区管理 文书书写 专业水平对照组 42 89.25±1.45 89.66±0.85 91.05±1.02 91.45±0.77 90.00±0.89观察组 42 97.62±1.65 98.89±1.15 98.55±1.20 98.33±1.07 98.89±1.12 t - 24.695 41.829 30.862 32.272 40.274 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

临床提供科学的护理管理方法，是保证人们生命健康一个关键手段。传统护理模式实施统一管理，未考虑到护理人员水平参差不齐，导致护理人员工作积极性差，患者满意度低，且护患纠纷发生率高。分层次管理为一种新型管理模式，当前该模式已经被广泛用于护理管理模式中，可显著提高工作效率以及护理工作质量。该模式实施过程中，通过全面科学对护理人员进行评价，并进行分层管理，明确各自岗位职责，规范护理工作，并加强考核管理以及培训，提高护理人员的综合素质水平能力，以达到提高整体护理质量的效果[2-3]。

本次研究中，对照组予以常规护理管理，观察组予以分层次护理管理，结果表明，观察组管理实施后理论知识、操作评分高于对照组，护理满意度优良率、护理质量评分高于对照组，表明分层次护理管理对于改善护理质量、护理人员满意度效果显著[4]。分层护理管理中，根据科室护理人员的特点，制定上下级之间相互帮持、管理的模式，形成一个完整的体系；同时加强不同层次护理人员的技能以及基础知识的培训，提高其综合素质水平，更好提供护理服务质量；完善绩效考核制度，评估护理人员的知识掌握情况，便于发现培训、操作中的问题，规范后期护理操作问题，而且设置的绩效与考核结果挂钩，能充分调动护理人员的工作主动性，进一步凸显分层次管理模式的优势[5]。

综上所述，分层次护理模式广泛应用推广，可提高临床护理质量水平以及护理满意度。