张凤，王黎，汤振源

（1.苏州市姑苏区吴门桥街道润达社区卫生服务中心，江苏 苏州 215000；2.苏州市市立医院本部 老年科，江苏 苏州 215000）

0 引言

65岁以上老年人做为社区卫生服务的一个重点人群，有其特殊性[1]。老年人体质脆弱，往往多种疾病共患，尤其是各种慢性疾病，因此生活质量偏低，心里负担较重。因此如何对其进行综合管理，有效提高其生活质量，是我们急需关注和解决的问题。目前国家正在大力推广65岁以上老年人的中医药管理[2]，因此我们以此为契机，在对老年人常规体检的基础上，增加中医体质辨识服务，根据每个人的具体体质进行针对性的中医药养生指导。进而观察中医体质辨识在老年入健康管理中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年在我中心参加老年人体检的65岁以上老年人220人，随机分为干预组（A组）和对照组（B组）各110人。

1.2 方法

1.2.1 对照组和干预组均进行常规老年人体检，包括身高，体重等一般情况和内外科，眼科，超声，胸片，心电图和生化，血尿常规等指标。并根据体检结果进行体检报告解读和综合干预，包括药物调整和生活方式干预，并进行健康教育和定期随访。

1.2.2 干预组在上述常规体检和指导的基础上，增加中医体质辨识服务。按照国家卫计委和国家中医药管理局印发的《中医药健康管理服务规范》中的中医体质辨识表，对干预组老年人进行问卷评分。所有进行调查的工作人员，均进行中医体质辨识的专业培训并通过考核。根据评分标准分为9种体质。包括平和质，阴虚质，阳虚质，气虚质，血瘀质，痰湿质，湿热质，气郁质，特禀质。再根据每种体质进行针对性的中医指导，包括情志调摄，饮食调养，起居调摄，运动保健，和穴位保健等。

1.3 观察指标

1.3.1 随访6个月后观察两组老年人生活质量评分。生命质量调查采用SF-36量表（medical outcome shortform 36 item health survey，SF-36）。生命质量量表在体检时和体检干预管理随访6个月后各调查1次。

1.3.2 随访6个月观察两组老年人对社区卫生服务的满意率。满意度调查表格内容主要包括中心总体服务质量，体检内容，管理效果。

1.3.3 统计学分析：采用Stata 7.0软件，各组计量资料以（±s）表示，计数资料用频数及构成比（%）表示。两组患者治疗前后计量资料的前后及组间比较采用t检验，两组满意率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组老年人在体检干预管理前后SF-36积分比较A组与B组比较能明显改善患者的生活质量，见表1。

表1 两组老人干预前后SF-36积分比较（±s）

表1 两组老人干预前后SF-36积分比较（±s）

注:与干预前比较，⋆P＜0.05，⋆⋆P＞0.05；与B 组比较，#P＜0.05。

组别 n 干预前 随访6月后A组 110 96.23±7.42 112.53±8.34⋆#B组 110 97.03±8.12 96.68±9.13⋆⋆

2.2 两组老年人管理随访6个月后满意率比较。A组满意率明显高于B组，表明A组管理效果明显优于B组，见表2。

表2 两组老人6个月后满意率比较[n（%）]

2.3 干预组中医体质构成比分别是平和质（33%），痰湿质（27%），阴虚质（17%），阳虚质（7%），气虚质（6%），气郁质（4%），血瘀质（2%），湿热质（2%），特禀质（2%）。

3 讨论

65岁以上老年人的健康管理是社区卫生服务中心的重要组成部分，根据其自身所特有的生理和心理特点，采取多渠道全方位的综合管理是取得良好疗效的基础。因此在常规体检和健康指导基础上融入中医药服务内容有其重要意义。中医强调整体观念和辨证论治。中医体质辨识正是这一观念的综合体现，即根据整个人体的体质状态把握健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，因人制宜进行干预[3]。而中医体质则是指在人体生命过程中，由先天和后天因素共同形成的形态结构，生理功能和心理状态综合的，相对稳定的固有特质，是人类在生长和发育过程中形成的与自然，社会环境相适应的人体个性特征[4-5]。因此，我们在常规老人体检的基础上加入中医体质辨识服务。在常规体检报告解读和健康指导的基础上，观察中医体质辨识服务所提供的个体体质针对性指导的作用。

我们所采用的国家卫计委和国家中医药管理局印发的《中医药健康管理服务规范》中的中医体质辨识表，主要通过面对面的问卷调查和舌象进行评分。所有进行调查的工作人员，均进行中医体质辨识的专业培训并通过考核。根据评分标准分为9种体质，包括气虚质，阳虚质，阴虚质，血瘀质，痰湿质，湿热质，气郁质，特禀质和平和质。在我们的调查中，干预组老人中医体质构成比分别是平和质（33%），痰湿质（27%），阴虚质（17%），阳虚质（7%），气虚质（6%），气郁质（4%），血瘀质（2%），湿热质（2%），特禀质（2%）。其中平和质，痰湿质和阴虚质是最常见的体质类型。平和质属于相对比较健康的体质，针对平和质我们建议保持平和的心态，饮食粗细搭配合理，根据四时节气选食适宜的食品，比如春季多食菠菜，芹菜，荠菜等绿色蔬菜；夏季多食西瓜等新鲜水果，加用其它清凉生津的食品，包括金银花，菊花，黄瓜等；长夏宜选用茯苓，藿香，莲子等健脾利湿之品；秋季宜选用平性药食，同时食用濡润滋阴之品以保护阴津；冬季宜服用偏热性的食物如羊肉等。起居宜规律，劳逸结合；穴位保健可选涌泉，足三里进行按压。针对痰湿质建议多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好；饮食宜选用健脾助运，祛湿化痰的食物，如冬瓜，赤小豆，荷叶，山楂等，少食肥，甜，油，黏的食物；居住环境应干燥，不宜潮湿；穴位保健可选足三里和丰隆穴进行按压。针对阴虚质建议培养自身耐性，减少与人争吵；饮食宜选用甘凉滋润的食物如鸭肉百合，银耳等；穴位保健可选用太溪穴和三阴交进行按压。其它几种占比较小的体质也按照上述情志调摄，饮食调养，起居调摄，运动保健，和穴位保健等进行指导。

结果显示，接受中医体质辨识服务的干预组老年人不仅在整体生活质量评分上明显高于对照组，而且对社区卫生服务的满意率也明显高于对照组。这表明中医体质辨识是老年人健康管理的一个有效手段，可广泛应用到老年人的常规体检中，以发挥更大更积极的作用。