卢伟

（南宁市第八人民医院，广西 南宁 530000）

0 引言

腹股沟疝是临床的常见病，发病率达3%-5%，多发于男性，在任何年龄段均可发病[1]。该病多由腹压增大引起，常见的诱因有剧烈咳嗽、便秘、情绪激动等，若不及时进行干预，会导致包块长期反复脱出，造成患者疼痛，影响患者生活质量。临床上主要采用手术治疗，传统的疝修补术易改变人体的生理结构，对机体造成的伤害较大，并发症较多，后推出开放无张力疝修补术（OTFH），在临床应用取得一定效果[2]。随着腹腔镜技术的广泛应用，逆向穿刺法完全腹膜外疝修补术（TEP）逐渐新起，但其疗效尚未有具体报道。本文就TEP逆向穿刺法与OTFH治疗腹股沟疝的临床疗效展开对比研究，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2018年12月本院腹股沟疝90例患者开展研究，均为男。对照组年龄23-76岁，平均（46.82±4.72）岁，直疝22例，斜疝23例；研究组年龄25-76岁，平均（46.76±4.66）岁；直疝20例，斜疝25例。两组基础资料无较大差异（P＞0.05），具有比较价值。所有患者符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2012年）》中腹股沟疝诊断标准[3]，且经过B超检查确诊；临床资料完整；均知情同意本次研究。排除标准：心功能不全；严重肝肾功能障碍；免疫系统疾病；手术禁忌症患者。按随机排列法分为对照组45例，研究组45例。

1.2 方法

（1）对照组（OTFH）：硬膜外麻醉；在内环口至耻骨结节间做一切口（3-5 cm），逐层分离至腹外斜肌腱膜，分离出联合腱、腹股沟韧带；游离精索、疝囊：疝囊较小者直接完整剥离，疝囊较大者可予以横断，远端旷置，近端高位结扎；将疝囊内翻入腹腔，用网塞缝合固定近端疝囊顶部，并填塞内环口内，四周予以缝合固定；精索复位；依次缝合皮下组织和皮肤。

（2）研究组（逆向穿刺法TEP）：全身麻醉；取头低足高位，略倾向健侧，脐下偏患侧作12 mm横形切口，进入腹直肌后鞘浅面，用干纱布初步分离操作空间，采用逆向穿刺法在脐孔与耻骨连线上1/3且稍向健侧偏移0.5-1 cm处、腹直肌外侧脐下2横指处各置入一个5 mm Trocar；利用两个套管分离操作空间；建立CO2气腹，压力维持在10-12 mmHg；腹膜前逐步分离Retzius间隙与Bogros间隙，暴露疝囊、精索、耻骨结节、耻骨梳韧带等重要解剖标志；直疝疝囊直接还纳，斜疝疝囊需高位结扎，将疝囊远端游离旷置；分离精索与疝囊、精索与腹壁，使精索腹壁化；使用脐部的Trocar送入适宜补片；镜下使补片平整覆盖在整个耻骨肌孔区，同时避免边缘卷曲，使用无需剪口包绕精索的免固定技术；排气，退出穿刺套管；使用皮肤贴贴合切口。

1.3 观察指标。①手术效果评价：手术时间、术中出血量、首次下床时间、首次肛门排气时间、住院时间、疼痛程度，其中疼痛程度采用VAS（视觉模拟评分法）于术后7 d进行评估，0-10分，分值愈大，疼痛程度愈严重[4]。②观察术后患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理。本次研究中数据计算采用SPSS 22.0软件，以“χ2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“±s”表示为计量资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果评价。研究组手术时间、首次下床时间、首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生情况。研究组术后发生并发症1例（2.22%），对照组发生6例（13.33%），研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1 手术效果对比（±s）

表1 手术效果对比（±s）

组别 手术时间（min） 首次下床时间（h） 首次肛门排气时间（d） 住院时间（d） VAS评分（术后7 d）对照组 68.18±15.64 23.28±5.43 2.13±0.48 6.56±1.28 4.25±1.02研究组 53.77±8.84 15.08±3.39 1.51±0.26 2.56±0.36 2.22±0.56 t 5.381 8.593 7.619 20.180 5.902 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

近年来随着外科观念的转变，治疗腹股沟疝的无张力修补取代传统的高张力修补，OTFH因其手术操作简单、术后恢复快等特点在临床广泛应用，但其切口长，对患者造成的创伤大，且术后存在一定的并发症。随着微创医学的发展，腹腔镜因其创伤小、术后恢复快等优点在外科广泛应用。TEP逆向穿刺法手术过程中不进入腹腔操作，很好地保护腹膜的完整性及腹腔组织的生理状态，可减少腹腔粘连、肠梗阻等并发症的发生。

本文研究中将OTFH与TEP逆向穿刺法进行对比研究，结果显示TEP逆向穿刺法组手术时间、术后首次下床时间、首次肛门排气时间、住院时间均短于OTFH组，且术后7 d VAS评分较低，提示TEP手术具有优势。有研究发现[5]，腹膜前间隙是一个非常理想的区域，且血管神经较少，在此区域中进行手术操作层次清晰、出血少；TEP可修补整个腹股沟区的耻骨肌孔；在此区域放入补片患者几乎感觉不到异物感；另外网片无需固定，在腹压的作用下即可降低复发率；TEP几乎全程无痛，明显降低VAS评分。

本文结果还显示TEP逆向穿刺法组术后并发症发生率低于OTFH组，提示TEP逆向穿刺法安全性高。沈阳军区总医院蒋会勇教授设计逆向穿刺中侧位布局，该布局汲取传统中侧位布局的优点，利用逆向穿刺建立中侧位三角布局，有效改善困难条件下的操作，缩短手术时间及住院时间；操作简便快速易行，熟练掌握后配合拓展空间和无血分离技术，大大拓展TEP的适应范围；通过手指探路避开血管，规避操作风险；建立腹膜前间隙无需借助特殊器械，操作迅速、安全、可靠；该研究中也指出逆向穿刺存在盲穿损伤腹壁下血管的风险[6]。

由此可见，TEP逆向穿刺法治疗腹股沟疝效果优于OTFH，手术时间较短，促进术后恢复，减轻患者疼痛，术后并发症较少，但应结合实际情况选择手术方式。