朱宏玮 苏娟 朱建君

【关键词】快速康复外科;麻醉管理;腹腔镜直肠癌;肠道屏障影响

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0162-02

快速康复外科麻醉管理是一种有效的措施，能够帮助减少患者的应激反应。腹腔镜技术近年来得到了快速的发展与应用，在直肠癌患者中的应用取得了较为理想的效果[1]。在本次研究中对快速康复外科麻醉管理对腹腔镜直肠癌患者肠道屏障的影响进行了分析，具体研究内容请见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年8月-2019年9月期间在我院进行腹腔镜直肠癌手术的100例患者纳入研究作为研究对象，其中男性患者58例、女性患者42例;年龄区间为38-67岁，中位数年龄为（49.6±7.9）岁。按照随机数字表法的方式将将所有患者区分成研究组和参照组，每组各分得患者50例，对所有患者的基础资料予以对比，差异均为P>0.05

1.2方法

与传统的麻醉管理措施相比快速康復外科麻醉管理差异主要体现在以下几方面：（1）麻醉的方法：患者进入手术室后，研究组患者在全身麻醉诱导前先进行硬膜外穿刺，将麻醉平面控制在T6以下，然后对患者实施麻醉诱导。在进行手术的过程中，按照4-6ml/h的速度通过硬膜外腔注入含量为0.375%的罗哌卡因，同时应用丙泊酚和维库溴铵进行麻醉维持以及肌肉松弛;而参照组则接受全身麻醉诱导，方式与研究组相同，在手术的过程中应用瑞芬太尼、丙泊酚以及维库溴铵进行维持[2];（2）液体管理：研究组患者对其进行限制性体液输注，在手术过程中液体量按照4-6ml·kg/min的速率对患者进行灌注，并且保持SVV不超过13%。参照组患者则按照传统的方式进行补液;（3）术中保温方式：研究组患者进入手术室后对其应用变温毯，将变温毯的温度调节在37-39℃，在手术的过程中以及手术后通过冲洗液体进行加温。参照组患者进入手术室后则为其铺盖薄毛毯，患者感觉不到寒冷即可，腹腔冲洗不给予患者任何加温处理;（4）镇痛处理：研究组患者在手术后接受硬膜外自控镇痛PCEA，参照组则接受静脉自控镇痛PCIA[3]。

1.3观察指标

对比两组患者的肠屏障功能，对比术前以及术后1d、3d以及7d患者血清DAO和内毒素ETX水平。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0统计软件处理数据，对数据的对比用（均数±标准差）的方式给予表示，行t检验，结果为P<0.05的差异时，则存在统计学意义。

2 结果

研究组患者术前DAO和ETX水平对比差异为P>0.05，术后第1d两组患者的DAO和ETX水平与术前相比有明显的改善，且组间差异为P<0.05，术后第3d和7d患者的DAO水平持续性下降，两组对比差异为P>0.05;术后第3d患者ETX水平持续下降，但是仍然明显高于术前，第7d水平与术前水平较为接近，数据对比差异为P>0.05，数据对比具体内容见表1、表2。

表1 患者术前和术后DAO水平变化（mg/l）

表2 患者术前和术后ETX水平变化（mg/l）

3 讨论

肠道内的细菌较多，如果接受手术治疗会使得患者肠道上皮细胞受到破坏，进而对肠道的粘膜屏障也会造成影响[4]。DAO是一种具有高度活性的细胞内酶，多数存在于小肠粘膜中，如肠道粘膜屏障功能受到影响，血液中的DAO含量会有所增高，在本次研究中研究组与参照组与术前相比DAO含量均有所上升，但是术后1-7d两组DAO的水平含量对比存在一定的差异，研究组均含量均小于参照组，说明快速康复外科麻醉管理能够有效缓解患者肠道粘膜屏障受损的情况。ETX与DAO呈现正相关性，因此外周血中的ETX水平也是评估肠道粘膜屏障功能受损严重程度的一个指标，本次研究中显示，研究组其ETX水平在术后明显低于参照组，差异较为明显。

综上所述，快速康复外科麻醉管理能够改善腹腔镜直肠癌患者肠道屏障，促进患者的康复，因此该种麻醉管理措施具有推广应用的价值。

参考文献

[1] 温力生，谭秀珍，闫志兵，等.不同麻醉方式对老年结直肠癌腹腔镜手术快速康复的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（19）.

[2] 周艳，张凯，刘莹，etal.快速康复模式下腹腔镜结直肠癌术后短期康复指标分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2017，6（6）：501-505.

[3] 宋海良，李亚军，王晓琴，etal.快速康复理念对腹腔镜结直肠癌根治术预后影响分析[J].

中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（6）.

[4] 李宁.快速康复外科护理对结直肠癌腹腔镜根治术患者术后康复效果的影响[J].中国民康医学，2019（3）.