牟壮 战岚 米山

【关键词】脑外伤;标准去大骨瓣;安全性;临床效果

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0143-01

脑外伤主要指的是外力作用导致的颅脑损伤，其会导致患者出现呕吐、瞳孔缩小或放大、大小便失禁、谵妄等症状表现，具有非常高的致残率及致死率。由于大多数脑外伤患者伴随着明显的颅内水肿或颅内高压的情况，所以治疗时应优先选择去骨瓣减压术，及时去除坏死的脑组织和颅内血肿病灶，改善脑组织的占位压迫效应，保护神经功能和肢体功能[1]。本文旨在评析标准去大骨瓣在脑外伤临床治疗中的应用价值，抽取本院收治的脑外伤患者99例作为观察样本，现需要将执行过程作如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取本院2017年3月-2019年5月期间收治的脑外伤患者99例作为观察样本，根据不同术式分为2组，对照组47例患者中的男、女比为28：19，年龄上、下限各为25岁、69岁，平均年龄（42.6±5.3）岁;发病至就诊时间最短、最长分别为1h、20h，平均为（6.3±0.5）h;治疗组52例患者中的男、女比为30：22，年龄上、下限各为26岁、70岁，平均年龄（43.7±5.2）岁;发病至就诊时间最短、最长分别为1.5h、21h，平均为（6.4±0.7）h。对比组间的临床资料后，差异上没有显著性的统计学意义，P>0.05。

1.2方法

开展常规骨瓣开颅减压手术的为对照组患者，以血肿病灶体表投射的具体部位为依据，作U形马蹄瓣切口，进行骨瓣开颅，彻底去除血肿病灶，控制开骨窗在8cm×10cm范围内，同时一并去除硬膜外血肿外骨瓣。开展标准去大骨瓣开颅手术的为治疗组患者，单侧额颞顶开颅者的具体操作，于患侧耳屏前距离1cm、颧弓上缘处作切口，自耳后上方进行延长，直至顶结节前1cm处转向顶和中线相交处，终点则是额部的发际缘处，额骨颧突、颞骨鳞部各需要钻孔1个，以铣刀锯成12cm×15cm规格的小骨瓣进行减压，咬除蝶骨嵴，切除颞骨鳞部、部分额骨，骨窗底部和颅前、中窝保持水平状，以损伤程度作为依据，打开外侧裂和部分蛛网膜，彻底清除坏死的脑组织和血肿，若有必要，可清除部分额、颞极脑组织。单纯硬膜外血肿病变的情况，若在探查后明确无其他损伤存在，可将骨瓣放回。

1.3观察指标与疗效评价

术后脑外伤症状基本或彻底消失不见，所有病灶均被去除，恢复正常脑神经功能，表示的标准为显效;术后脑外伤症状好转，基本去除掉所有病灶，恢复的脑神经功能达到了50%以上，表示的标准为有效;术后脑外伤症状、脑神经功能无改变，病灶残留明显，或病情加重或直接死亡，表示的标准为无效[2]。术后经过半年的随访，观察切口感染、脑血管痉挛、脑积水等并发症发生情况。

1.4统计学评析

处理所有数据时借助的是SPSS22.0软件，计数资料可用（%）进行描述，并用x2检验，P<0.05能够证明的是有明显差异。

2 结果

2.1评比手术治疗效果的差异

对照组47例与治疗组52例的手术总有效率行比较，治疗组的优于对照组，数据间的差异明显，P<0.05。

表1  评比手术治疗效果的差异[n（%）]

2.2评比术后并发症的差异

治疗组术后仅有3例出现并发症，其中切口感染1例，脑积水2例;对照组术后10例出现并发症，其中切口感染5例，脑积水3例，脑血管痉挛2例，加以比较后，治疗组的并发症发生率5.8%比对照组21.3%低，组间有显著性差异（x2=5.2044，P=0.0225）。

3 讨论

临床神经外科中的脑外伤是一种具有极高致残率、致死率的常见病，其亦是本科室中全部疾病的救治难点和重点[3]。改良大骨瓣减压术的治疗方式，可有效避免传统开颅手术导致的颞肌血肿占位情况，具有非常理想的治疗效果。术中所作的马蹄形骨窗，可有效解除脑内损伤占位效应。因为切口需要经过颞浅动静脉及其属支，所以会在一定程度上增加创伤程度，损伤到颞肌。大骨瓣減压的过程中可有效降低损伤后颞肌的循环阻力水平，进而减轻颞肌静脉回流过程中导致的障碍程度。术中充分进行大骨瓣减压的同时保护颞肌和颞肌血管，能够对术后颞肌肿胀进行有效预防，缓解颅内压迫感，提高手术成功率，改善预后和生存质量[4-5]。

本实验中的治疗组病例，其治疗总有效率较对照组的高，术后并发症发生率较对照组的低，组间数据差异显著，P<0.05。由此可以充分证明，脑外伤治疗中标准去大骨瓣治疗的运用，效果确切，并发症发生率低，安全性高，值得选择和全面性推广。

参考文献

[1] 刘洋.标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的效果观察[J].中国民康医学，2019，31（17）：31-32.

[2] 潘继明，刘婷婷.标准去大骨瓣治疗脑外伤的效果及安全性研究[J].中国卫生标准管理，2019，10（10）：13-15.

[3] 王邱龙.改良标准大骨瓣开颅术在重型脑外伤治疗中应用研究[J].内蒙古医学杂志，2019，51（03）：329-330.

[4] 李楠，齐平建.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的比较[J].实用中西医结合临床，2018，18（09）：79-80.

[5] 郭继锋，朱建国，单显民，等.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的效果对比[J].中国现代药物应用，2018，12（02）：38-39.