郑兰多

【关键词】延庆区;家庭医生;签约服务;社区卫生服务

【中图分类号】R197.1  【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0103-01

1 延庆地区基本概况

延庆区位于北京西北部，多为山区和半山区，辖区总面积2052.4平方公里，常住人口30.3万人，全区共辖11个镇，4个乡，3个街道办事处，376个行政村，46个社区居委会。

辖区内拥有16个社区卫生服务中心，55家社区卫生服务站，75家村卫生室。管辖人口总数为280338人，其中60岁以上51606人，65岁以上33907人，0-6岁儿童11286人，育龄妇女76541人，残疾人18215人。从事社区卫生工作的医务人员877人，其中专业技术人员727人，全科医生208人，社区护士128人，防保人员54人。拥有家庭医生服务团队111支。

2 延庆区家庭医生签约服务解剖分析

1.家庭医生签约情况。截止到2018年12月底，延庆区累计签约145430人，签约率为47.94%，重点签约82500人，占签约总数的27.19%。按照国家签约率达到30%以上，北京市签约率达到40%以上的标准，延庆区已经达标。

2.签约后续服务统计。为了体现家庭医生服务的项目内涵，通过发放健康宣教材料、告知信息、健康评估、上门服务及签约服务人次数来综合评估社区卫生服务中心开展签约服务的效果。截止2018年12月底，健康评估为92231人次，发放健康宣教材料79959份，告知信息127495人次，上门服务14154人次，签约服务606567人次。

通过对比看出：签约人数和服务人次是不能对等，尤其是健康宣传材料和告知信息人次，虽然签约服务人数较多，但是对于效果评判还需进一步衡量。

3 家庭医生签约服务面临的主要问题

1.家庭医生签约方面临的问题。一是宣传力度不到位。延庆区多为山区和半山区，地广人稀，全科医生只有208人，承担大量的宣传工作显得微不足道。二是一兼多职，分身乏术。随着医改进程的推进，基层的任务越来越多，大多数医务人员身兼多职，对于开展签约也是分身乏术。三是家庭医生技术水平与居民需求不对等。居民生活水平提高对健康越来越重视，需求更是多样。而基层人员素质有限，居民需求不能满足。

2.居民签约方面临的问题。一是百姓认知度不高。延庆区签约工作的知晓率和真实性均较低。居民对此认知度欠缺，对签约没有兴趣。二是对家庭医生工作存在误区。多数居民认为家庭医生即私人医生，会提供24小时的上门服务，这是对家庭医生的错误认知。在签订协议时，不能满足随叫随到服务时，最终不愿意签约。三是居民对社区诊疗水平认知有误区。居民对社区诊疗术水平不认可，认为社区医生的诊疗能力低，对疾病诊治经验不足，导致居民不愿签约。

3.社区医疗机构面临的问题。一是信息化落后。信息化不完善，各项数据均需手工录入，不能实现实时上传，致使医务人员工作繁重。二是绿色通道不畅通。社区需要转诊的居民，不能享受便捷的绿色通道服务，到上级医院就诊仍需要排队、挂号，影响了签约效果。

4 发展家庭医生签约服务的对策建议

1.建立机制，提升医务人员积极性。一是增加医务人员收入，充分调动积极性。加大对家庭医生的投入，增加专项资金，对家医团队进行综合测评，有奖励和惩罚，调动人员积极性。二是增加后备力量，扩充团队力量。增加家医团队人数，调动一切资源，如乡村医生，卫生计生专干，让这些后备力量发挥最基层网底的作用。三是不断提升医务人员技能。提升专业技术水平，不断满足居民的合理医疗需求，主要是通过学术交流，定向培训以及医学继续教育等实现。

2.增加社区签约吸引力，吸引居民主动签约。一是加大宣传力度，提升对签约服务的认知度。宣传主体应该是政府，政府要发挥主导作用，大力宣传签约服务的目的和意义，让百姓真正了解这项工作是利国利民的大事好事。二是完善医保政策，体现最大优惠政策。完善医疗保险政策，将此项工作的完成与医保政策相对接，只要与社区签订家医服务的，可以享受医保优惠政策。三是改善医疗服务，提升百姓获得感。为居民提供良好的就诊环境，提供方便的便民措施，让居民有宾至如归的感觉，不断提升百姓的获得感。

3.完善相关政策，引入政府力度。一是鼓励各级医疗机构参与，扩大服务范围。鼓励区域内的各级医疗机构参与，以社区为主导力量，二级医疗机构为辅助力量，实现实时转诊，切实提升百姓对社区的认知度。二是进一步完善医联体建设。建立辅助科室医疗远程会诊中心，弥补了社区辅助检查人才不足;建立专家下乡考核制度，让更多的医疗资源下沉社区。三是加快信息化建设，资源互联互通。加大投入力度，使信息化建设增速，统一数据平台，资源共享。将社区各项工作的数据进行端口整合，提升工作效率。

家庭医生签约服务是深化社区卫生服务改革的重要环节，是一种服务方式的转变，是一种新的社区健康管理模式，延庆区作为北京市的一部分，也将不断努力，开拓创新，在发展家庭医生签约服务的道路上不断前行，为延庆的百姓提供全方位全周期的健康服务。

参考文献

[1] 王彤，赵岩，金光辉，刘英杰，邵爽，杜娟，北京市城区家庭医生式服务开展现况研究[J].

中国全科医学，2015，18（28）：3413-3416.

[2] 程東英，家庭医生签约服务的推进策略[J].中医药管理杂志，2017，25（19）：166-167.

[3] 廖新波，家庭医生签约制之中国困境[J].中国医院院长，2017（14）：53-55.

[4] 伍德威，家庭医生制度保障初级医疗服务[J].中国医院院长，2010，6（19）：90.

[5] 姚洪斌，李铁军，李媛媛.医改模式下公立医院人事制度改革的实践与思考[J].人力资源管理，2017（05）：260-261.