杨义

【关键词】急性胰腺炎;CT影像诊断;临床价值

【中图分类号】R576 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0059-02

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2018年1月—2019年6月急性胰腺炎患者64例，其中男性有36名，女性患者有28名，年龄23～49之间，平均年龄（35.5±6.3）岁。其中急性胰腺炎21例，重症急性胰腺炎43例，所纳入患者均符合急性胰腺炎的诊断标准。

1.2研究方法

对纳入64名急性胰腺炎患者进行螺旋CT增强扫描。所使用的检测仪器为GE64排螺旋CT扫描机，扫描部位选择中上腹部，造影剂选择碘造影剂。记录胰腺的大小形态、腹腔积液、炎症变化范围、病理改变等情况。对所有患者行b超引导下腹腔穿刺病理活检术。将CT结果与病理结果进行对比分析。

1.3急性胰腺炎分类

1.3.1CT分类

根据BalthagerCT标准分级：A级：胰腺正常;B级：胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常;C级：胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎性改变;D级：C级合并胰腺实质或胰周单发性积液;E级：广泛胰腺内、外积液，包括胰腺坏死、脂肪坏死、胰腺脓肿。

1.3.2病理学分类

（1）间质水肿型胰腺炎;（2）坏死型胰腺炎。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率例（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

纳入的64例急性胰腺炎患者，经病理学检查，间质水肿型胰腺炎31例，坏死型胰腺炎33例，CT诊断为急性胰腺炎者63例，诊断率为98.44%。CT诊断为A级共4例，均为间质水肿型胰腺炎，B级20例，其中间质水肿型胰腺炎17例，坏死型胰腺炎3例，经卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。C级共10例，其中间质水肿型4例，坏死型6例，D级共12例，其中间质水肿型3例，坏死型9例，经卡方检验，均P>0.05，差异无统计学意义。E级16例，其中间质水肿型1例，坏死型15例，经卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义，见表。

表   CT诊断结果对比

3 讨论

急性胰腺炎依据其病变程度一般分为水肿型以及出血坏死型胰腺炎。单纯水肿型胰腺炎，主要表现为在暴饮暴食或极度疲劳之后突然发作的进行性加重的腹痛，多位于上腹正中或者偏左的位置，似刀割样，并具有背部等的放射痛，还有发作频繁的恶心呕吐症状，还会有脱水、发热等表现;出血坏死型胰腺炎可出现全腹痛、急剧腹胀、休克、黄疸、持续高热引起谵妄，并出现毒血症，还会有肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等表征。

急性胰腺炎发病率大约占急腹症的30%，临床上分为急性胰腺炎、重症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎，分型依据主要为有无器官功能衰竭。急性胰腺炎早期症状无特异性，一旦错过最佳治疗时机，很快进展为重症胰腺炎。由于胰腺分泌胰酶的活性增高，引起胰腺的自身消化，释放大量的炎症因子。随着炎症的播散，毛细血管通透性降低，血液大量渗出到组织间隙，加上胰腺周围水肿，腹腔大量渗出，导致有效循环血容量不足，引起休克。渗出腹腔的炎性因子刺激腹膜及肠道，可引起麻痹性肠梗阻，肠道屏障功能失调加重炎症反应。患者最终可因为休克、多脏器衰竭走向死亡，因此早期診断急性胰腺炎是降低本病并发症和死亡率的重要手段。

目前临床上主要依靠血清淀粉酶、脂肪酶、CT检查来诊断急性胰腺炎。在临床相关的研究中均证实了CT检查在诊断急性胰腺炎中的价值。如付海杰[4]等对比了120例急性胰腺炎患者的CT结果与腹腔穿刺结果，显示CT与腹腔穿刺结果一致性高，与本研究结果基本一致。在本研究纳入的64例患者中，CT诊断准确率为98.44%，亦提示了CT表现为A级、B级者主要为间质水肿型胰腺炎，表现为E级者主要为坏死型胰腺炎。C级与D级患者可以为间质水肿型，亦可以为坏死型。由于坏死型胰腺炎临床预后较差，并发症多，因此CT分级提示为E级的患者考虑坏死型胰腺炎可能性大，对判断临床预后及指导治疗有着重要作用。

综上，CT检查在急性胰腺炎诊断中价值高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘静，徐艳.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（32）：175+177.

[2] 李明新.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值[J].中外女性健康研究，2018（19）：192-193.

[3] 李五路.急性胰腺炎应用CT影像诊断的临床价值评估[J].临床检验杂志（电子版），2018，7（02）：315-316.

[4] 付海杰，陈春梅，郝丽，曲向东，王琪，徐蔚兰.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值[J].

影像研究与医学应用，2018，2（11）：56-57.

[5] 王琳娜.CT影像诊断在急性胰腺炎患者的诊断中应用价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（01）：149-150.