周立静 范秀玉 张雨 郭楠 范博

【关键词】TCD微栓子（MES）监测;发泡试验（c-TCD）;隐源性卒中

【中图分类号】R747.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0038-01

TCD微栓子（MES）监测与发泡试验（c-TCD）技术是21世纪初发展起来的一项新技术，既往MRA、CTA、DSA及超声等检查主要是针对血管形态及血液动力学方面，不能对循环中微栓子信号进行识别判断[1]，而TCD是实时监测脑血流中MES的唯一方法，c-TCD是诊断筛查隐源性卒中的新技术，国内近年引进开展了该项技术。国内有文献指出[2]，大量的临床观察表明MES是动脉硬化斑块易损性的标志，对于易损斑块的判断优于任何其他辅助检查，可以用来判断缺血性脑卒中、短暂性脑缺血的发病机制、预测脑卒中复发，评价抗血小板聚集药物的疗效，还可以用来判断脑梗死各亚型提供客观的依据[3]。如果监测到栓子，则是缺血性卒中极高危组患者，治疗方面需要开始双重抗血小板治疗，强化稳定斑块治疗，可以为治疗决策提供更多参考信息。我院随机选择我院神经科住院的阳性患者30例作为本次研究的阳性比對对象，同时挑选本院或健康体检者30例作为正常对照对象，探讨TCD微栓子（MES）监测及发泡试验（c-TCD）在临床上的应用，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院神经科住院的阳性患者30例作为本次研究的阳性比对对象，选择病例时间为2019年1月至2019年12月，选择阳性患者要求既往无神经系统疾病病史，临床诊断明确，全部病例要有CTA、MRA或DSA及颈动脉彩超等影像学资料，诊断明确后设为阳性对比组，该组中男女各15例，中位年龄48.24岁。同时挑选本院或健康体检者30例作为正常对照对象，该组中男女各15例，中位年龄48.15岁，要求无神经系统疾病病史，神经系统检查正常设为正常体检组，两组对象基线资料基本无差别（P>0.05），且对于本次研究知情。

1.2 检查方法

对于本次研究中的所有研究对象均采用EMS、c-TCD技术进行常规检测。微栓子检测方法如下：①仪器选择多深度TCD血流分析仪，对于研究对象的双侧大脑动脉中进行同深度的监测，深度设定值50～60毫米即可;②随后逐渐减少增益并采用注射器进行分别填装一毫升的空气与九毫升的生理盐水，通过三通管进行连接并来回推注，从而保证其充分混合;③将激活后的盐水进行弹丸式注射[4];④采用微栓子分析软件对于在监测过程中得到的MES信号进行鉴别，并对于该信号的来源进行判断。

1.3 观察指标

主要记录参数为：①微栓子信号：信号识别—基线上方、倾斜单方向高信号;②微栓子信号数量及分级：阳性结果—10秒内出现微栓子信号为阳性标准。标准如下：Ⅰ级无微栓子信号（阴性）;Ⅱ级：1-10个微栓子信号;Ⅲ级：大于10个但未形成“雨帘”;Ⅳ级：形成“雨帘”。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学分析。

2 结果

2.1两组研究对象的监测情况对比

在c-TCD检查中，阳性组29例患者均明显可见微栓子信号，并出现心脏右向左分流情况，1例微栓子信号不明显，但可见心脏右向左分流情况;正常体检组30例患者均未出现微栓子信号，其临床检测阳性率为96.67%，组间差异明显（P>0.05），见表1。

表1   两组研究对象的监测情况对比 [n、%]

3 讨论

EMS、c-TCD监测是早期发现脑卒中高危人群、确定隐源性卒中病因的新技术，有关应用EMS技术对缺血性卒中的研究国内已有较多[5]，省内仅有哈医大等少数知名医院开展了该项诊断技术，我院在市内率先独立开展c-TCD技术，预计项目完成后可达到国内先进水平。

综上所述，c-TCD监测是诊断鉴别各类隐源性卒中的最新技术，对早期发现诊断心脏右向左分流、发现反常栓子具有重要价值。有关研究具有显著的社会效益与经济效益，临床意义重大。

参考文献

[1] 刘扬，贾砚秋，何莎莎，etal.经颅多普勒监测微栓子阳性的临床分析及思考[J].国际神经病学神经外科学杂志，2019，8（16）：131-133.

[2] 邢英琦.专题综述：经颅多普勒与颈动脉彩色多普勒超声临床应用与研究[J].中国卒中杂志，2018，17（04）：89-90.

[3] 张春丽，高红红，李科信，etal.TCD发泡试验对青年隐源性卒中病因诊断的临床意义[J].

中西医结合心脑血管病杂志，2018，18（75）：273+275.

[4] 李林文，李娜.TCD屏气试验及微栓子监测与血管性认知功能障碍评估的相关性[J].中国实用医刊，2016，17（04）：89-90.

[5] 黄雪融，陈伟莉.比较经颅多普勒超声发泡试验和经食道心脏超声对反常性栓塞的诊断作用[C].2015年浙江省神经病学学术年会，2018，18（75）：273+275.