李东峰

(辽宁省北票市康宁医院，辽宁 北票 122122)

位于左上腹部的脾脏为机体重要的淋巴器官，若其遭受外界冲击致使脾破裂，大出血情况极易出现，可威胁到患者的生命安全[1]。创伤性脾破裂多采用手术方法加以治疗，尤以开腹脾切除术应用较为常见，可取得一定治疗效果，但手术创伤较大，并发症发生率较高。为此，随着医学领域不断发展，腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术已在广多医院试行开展，取得优异效果。基于此，笔者就选择本院自2018年4月-2018年2月收治的60例创伤性脾破裂患者作研究对象，分别运用腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术作验证分析，收效良好，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院自2018年4月-2019年2月收治的60例创伤性脾破裂患者作研究对象，30例行腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术的为观察组，30例行开腹脾切除术的为对照组。观察组：男26例，女4例；年龄19-58岁；平均(34.7±2.44)岁。对照组：男25例，女5例；年龄20-60岁；平均(35.2±2.37)岁。上述提及的2组创伤性脾破裂患者一般资料基本一致(P>0.05),可作对比。本次研究已通过医院伦理委员会审批。纳入标准：(1)经医院确证符合创伤性脾破裂诊断标准患者；(2)年龄在18-65岁患者；(3)经征询患者同意签署相关同意书，患者家属享有知情权。排除标准：(1)血流动力学不平稳患者予以排除；(2)有过肝硬化脾肿大病史患者予以排除；(3)严重心肺功能障碍患者予以排除；(4)明显凝血障碍患者予以排除。

2 方法：观察组行腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术。观察组手术内容为：(1)术前准备。取患者右斜卧位，并使患者左侧躯体垫高30°，左上肢则于悬吊架上固定。采用四孔法，于脐部左上方3-5cm处作穿刺孔A，约10mm，建立气腹，压力控制在14mmHg，置入10mmTrocar。并于腹腔镜下在左腋前线肋缘下及左侧腋中线平脐处作穿刺孔B、C、D,置入所属规格的Trocar；(2)手术内容。①作全腹腔探查，了解脾脏破裂及积血分布情况，吸取腹腔内积液；②护理人员于D孔放入吸引器使脾脏下级向外侧延展，主治医师在B孔放入无损伤抓钳，提拉脾胃韧带，超声刀由C孔置入，沿脾胃韧带朝胃大弯侧底端作部分脾结肠韧带、胃短支等离断，使胰腺尾部暴露，脾动脉主干可于胰腺尾部上方分离，用可吸收夹作双重夹闭；③在脾下极处朝上极处对脾脏2级血管作离断处理，对脾脏进行完全切除；④探查其余脏器情况，自体血回输，并取出脾脏；⑤重新构建气腹，将腹腔镜放入，腹腔作彻底清洁，并于脾窝处放置引流管由D孔牵出固定。至于对照组，行开腹脾切除术，于左上腹部经腹直肌切口或肋缘下切口进行查探后实施脾切除术。

3 观察指标：观察2组手术及并发症情况。手术观察指标有：术中出血量、术后引流量及手术时间。至于并发症，则涵盖有肠梗阻、胸腔出血、血栓形成及感染。

5 结果

5.1 2组手术情况比较：2组术中出血量差异不明显(P>0.05)；观察组术后引流量较之对照组而言，显著更少(P<0.05);观察组手术时间与对照组比较，略微更长(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况比较

5.2 2组并发症发生率比较：观察组并发症发生率为6.67%，远低于对照组的33.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较(n，%)

讨 论

创伤性脾破裂作为腹部外科中偶有出现的病症，其病情发作突然，可引发大出血导致失血性休克，造成死亡。针对此类病症，应及时进行止血控制，并开展手术加以治疗。此前沿用较广的是开腹脾切除术，虽取得一定效果，但对机体创伤较大，且并发症情况较多[2]。为此，寻求一种更为有效的手段治疗创伤性脾破裂尤为关键。

在现今脾脏治疗领域，腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术作为一种新术式逐渐应用于创伤性脾破裂的临床治疗之中，所具备的优点在于：创伤细微、康复时间快，且并发症有明显降低。且在腹腔镜下实施手术，脾脏得以良好暴露，其周围的韧带和血管等可清楚分辨，并于手术过程运用有超声刀作全程锐性分离，其术中出血量将得到有效控制。据有关研究指出[3]：使用腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术，其手术时间要长于开腹手术。而在术后引流量及并发症方面，术后引流量少于开腹手术，且并发症发生率低于开腹手术。由本文结果显示：就手术时间而言，观察组要略微比对照组更长，在术中流血量方面则无明显差异，至于术后引流量及并发症，术后引流量较对照组更低，并发症情况也较对照组更少。据此可知：腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术治疗创伤性脾破裂，手术效果优异，术后引流量少，且并发症大为减少。不过其手术时间较长，可能的因素在于[4]：在利用腹腔镜对腹腔进行全面探查花费有较多时间，且冲洗处理亦延长了手术时间。此外，并发症发生率仅为6.67%的原因可能是在实施：腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术时，对于脾脏等周边部位解剖更为清楚、结扎止血更为完全，由此腹腔内积血、积液情况降低，从而并发症发生情况有明显减少。虽说腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术有诸多有点，在实施过程中，也应注意下以下几个方面[5]：(1)CT读片时应认真并作精准判断；(2)处理脾蒂时应对脾动脉主干作解剖阻断；(3)组织分离应细致进行，充分游离血管；(4)在整个手术过程补液应及时有效，与自体血回输相配合，保持血流动力学稳定。

综上所述：使用腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术治疗创伤性脾破裂，效果甚好，具有较高的研究价值，可作大力推广应用。