黎志权

(罗定市中医院，广东 罗定 527200)

随着人口老龄化进程加快，由骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折病例不断增加。传统保守疗法，不但难以保证骨折椎体良好复位，还会加重骨质疏松和引起多种并发症。椎体成形注射骨水泥在复位骨折的同时，还能起到矫正后凸畸形、增强椎体强度和消除椎体病变的作用[1]。目前，聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥具有快速成型和固化后生物力学特性优异等特点，所以在临床上获得广泛应用[2]。因此，笔者对骨水泥在脊柱压缩骨折微创手术中的临床疗效进行了分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年9月本院收治的骨质疏松骨折患者58例，其中男18例，女40例；年龄55-83岁，平均(67.39±7.47)岁；病程4-14天，平均(8.21±3.02)天；骨折椎体分布，T6-T1011例，T117例，T1210例，L115例，L28例，L3-L57例；骨折原因，低能量外伤33例，非外伤25例。纳入标准：(1)双能X线吸收法(DXA)检测骨密度T值≤-2.5；(2)经断层扫描(CT)检查确定单一椎体骨折，且椎体后壁完整；(3)经磁共振成像(MRI)检查无合并脊髓和神经受压症状；(4)骨折引起的疼痛感觉VAS评分≥5；(5)无影响经皮椎体后凸成形术(PKP)的相关血液、过敏等疾病；(6)患者及家属知情同意。排除标准：(1)DXA检测骨密度T值>-2.5；(2)多节段椎体压缩骨折；(3)有脊髓、神经受压症状；(4)合并心、肺、肝、肾、血液等严重疾病；(5)不符合PKP手术指征；(6)入院VAS评分<5；(7)中断治疗、病情恶化、失访者。

2 方法：患者取俯卧位，在胸、髋部垫软枕使腹部悬空。在C形臂X线机透视引导下定位伤椎，标示穿刺点。常规消毒，局麻。在标示处做0.5-1cm大小的切口，透视下沿椎弓根穿刺，当穿刺针到达椎体后缘2mm处，置入导针并放进工作套管。利用精细钻建立工作通道，置入球囊。透视下确定球囊合适，连接加压器，注入造影剂。观察骨折椎体复位满意后，停止加压，调配骨水泥。当骨水泥抽丝呈牙膏状时，抽出造影剂和球囊，透视下将骨水泥注入椎体。观察填充状态满意后，套入工作通道内芯，旋转数周，使其与骨水泥分离。骨水泥固化后，拔出工作通道。切口消毒，按压止血，缝合皮肤。在介入室观察20分钟，无异常后送回病房，平卧休息6小时以上。术后1天患者可佩戴护具下床活动，并进行腰背肌锻炼。

3 观察指标：(1)手术前后椎体高度，包括伤椎前缘、中间、后缘3个位置的高度；(2)手术前后脊柱后凸Cobb角；(3)手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)；(4)Oswestry功能障碍指数(ODI)；(5)手术时间、出血量、骨水泥灌注量及有无渗漏。

5 结果

5.1 手术时间、术中出血量：58例手术用时18-55分钟，平均(38.84±8.70)分钟。术中出血量7-20ml，平均(11.18±2.46)ml。

5.2 骨水泥灌注量、渗漏和并发症情况：58例手术骨水泥灌注量2-6ml，平均(4.48±1.16)ml。58例中6例发生泄漏，泄漏率为10.3%，渗漏较少，未造成脊髓神经受压，也未出现血液疾病、肺栓塞、肺部感染等严重并发症。

5.3 治疗前后脊柱椎体高度、后凸Cobb角变化情况：58例椎体前缘高度、中间高度和后缘高度手术前后比较，术后3天与术前相比均有明显提高(P<0.05)，术后1个月与术后3天相比，没有明显变化(P>0.05)。椎体后凸Cobb角手术前后比较，术后3天与术前相比明显减小(P<0.05)，但术后1个月与术后3天相比又有增加(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后椎体高度和后凸Cobb角的比较

5.4 治疗前后VAS评分和ODI变化情况：58例VAS评分和ODI评分情况手术前后比较，术后3天比术前、术后1个月比术后3天均有明显减少(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后VAS评分与ODI评分的比较

讨 论

随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症已成为我国面临的重大公共健康问题。患者生活中受到轻微外力就会发生骨折，胸腰椎骨折是常见骨折部位。骨折不仅使患者产生负性心理，而且严重影响患者生活质量。脊柱压缩骨折治疗分为非手术治疗和手术治疗，只有症状、体征较轻，而且影像学显示轻度压缩骨折或不耐受手术者才适于非手术治疗，一般应采用椎体强化手术，目前常用微创手术包括椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)[3]。

相比于PVP，PKP骨水泥渗漏率更低，且通过球囊扩张对伤椎的恢复效果更优[4]，所以本院近年来主要采用PKP治疗脊柱压缩骨折。PMMA是最常用的骨水泥材料，能迅速稳定损伤椎体，快速缓解临床症状，但骨水泥渗漏也可能造成严重并发症，例如压迫脊髓神经，引起肺栓塞等。为此，应把握好骨水泥注射方法。(1)适宜的注射粘稠度，应在骨水泥拉丝并呈牙膏状注射。如果在骨水泥拉丝前注射，因粘稠度太小，容易发生泄漏；而若太晚注射，骨水泥粘稠度太高，又难以保证填充效果。(2)适合的注射压力。压力太小，影响填充弥散效果；压力太大，容易发生泄漏。(3)适宜的注射速度。不宜过快，应缓慢均匀注射。(4)适宜的注射量。注射量太少，无法有效加固椎体和缓解疼痛；注射量太多，会增加渗漏机会。(5)注射时密切观察C臂X线机屏幕，一旦发现泄漏，立刻停止注射。(6)也可采用2次注射方法，第1次常规灌注，第2次灌注在0℃下低温处理的骨水泥。

本研究显示，PMMA骨水泥在复位脊柱、减少后凸畸形、减轻疼痛、提高生活质量方面疗效显著，值得临床推广应用。至于术后1个月椎体后凸Cobb角有所增加，应加强骨质疏松症的治疗，并在手术时采用正骨手法过伸牵引，可更好地矫正后凸畸形。