袁 琳

(大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001)

疼痛现作为人类的第5大生命体征，已经引起社会越来越多的关注，疼痛是一种令人不愉快的主观感受和情绪上的体验。疼痛对于股骨粗隆间骨折的患者，不仅直接影响疾病的发生，发展，还会严重影响患者预后。因此，正确的疼痛评估，并给予正确的处理，成为骨科病房管理的重要内容，也是评价护理质量的指标。为了提升骨科护士疼痛评估符合率，对护士及患者进行疼痛知识培训及宣教，从而提升医护疼痛管理理念，减轻患者疼痛，及早开展功能锻炼，减少并发症的发生，提高生活质量，我科运用品管圈对股骨粗隆间骨折患者的疼痛进行评估，取得了满意的效果，现报告如下。

1 一般资料

1.1 成立品管圈小组：品管圈自愿报名的前提下自发组成，成员9人，护士长任圈长，主任担任辅导员，其余成员负责数据分析与整理，会议记录等。大家开展头脑风暴，确定圈名，疼爱圈，并制定了圈徽。

1.2 确定品管圈主题：全体成员对于本科急需解决的问题，提出了5个主题，最后采用5.3.1打分法，通过上级重视程度，可行性，迫切性，圈能力4个方面，确定“提高骨科护士疼痛评估正确率”为本次品管圈的主题。

1.3 制定品管圈活动计划：在规定时间内进行工作分配，召开会议，根据活动内容，拟定甘特图。全体圈员按照品管圈活动步骤进行讨论，预估各步骤所需时间。

1.4 现状调查：小组成员对2016年11月-2017年7月的股骨粗隆间患者，共35人为对照组，2017年8月-2018年7月，股骨粗隆间骨折患者，共35人为观察组，前者未进行干预，后者进行干预后患者疼痛改善情况进行查检。查检内容：术后是否使用止疼泵，患者对于止痛泵的作用，副作用及使用方法是否了解，护士对患者的疼痛情况是否进行正确评估并采取有效措施，患者对疼痛知识是否掌握，患者疼痛时医生怎么处理。

1.5 原因分析：圈员运用头脑风暴对护士疼痛评估不准确率的主要原因利用鱼骨图和因果关联图进行分析，分析结果：(1)患者方面：患者对疼痛的描述不准确，表达不清楚。(2)护士方面：疼痛知识掌握不全面，评估欠规范，评估后未采取措施。(3)医生方面：未重视患者的主诉，未有处置。

因果关联图

1.6 对策实施：针对以上真因，制定对策，运用PDCA对问题进行持续改进。丰富并完善评估工具，与医生制作个性化的疼痛评估表(表情法，数字分级法)。设计疼痛评估表，与医生不断沟通，完善疼痛评估表格。制定医护版，及患者板疼痛宣传手册。定期对护士进行疼痛知识培训，对患者进行疼痛知识宣教，建立骨科疼痛护理关爱微信公众平台，定期发布疼痛相关知识及护士对疼痛患者干预后的效果，给患者建立康复的信心。

2 结果

2.1 有形成果：制定疼痛评估工具及表格，规范了疼痛评估流程，通过品管圈活动制作疼痛宣传手册，发放给患者，图文并貌，文字简单易懂，并标明药物的作用及不良反应，强化健康教育，使患者对药物的使用有正确的认识。医护人员及患者对疼痛知识掌握明显提高。由图可见，观察组患者疼痛控制率，满意率和疼痛知识掌握率均优于对照组，综上，品管圈在提高骨科患者疼痛符合率中的应用效果较为理想。见表1。

表1 2组疼痛控制率、满意度、疼痛知识掌握情况对比(n，%)

2.2 无形成果：通过本次品管圈活动，圈员学会用QCC手法解决工作实际问题，增强了团队协作能力，增强了责任心，改善问题的意识得到提升，提高了护士工作积极性和自发性，患者满意度得到提高。

讨 论

1 品管圈提高了疼痛评估的符合率：品管圈是运用团体智慧，集体力量的改进程序，通过愉悦的现场，展开头脑风暴，护士自发地参与管理活动，使对患者疼痛评估正确率得到提高，对疼痛评估流程的规范化起到很大的作用。

2 品管圈促进护理人员参与护理疼痛质量管理：疼痛作为第5大生命体征，是骨科患者的重要主诉，术后无痛化是体现人道主义关怀。圈员参加的过程调动了圈员的积极性和主动性，团队的解决问题的能力，团队的荣誉感和凝聚力有了进一步提升。