盛杰 朱洋 地里下提·阿不力孜 唐伟 古甫丁 宋兴华

骨关节结核是由于结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis,MTB)侵入骨和关节而引起的化脓性破坏病变，病变易累及脊柱及髋、膝等大关节。骨关节结核作为最常见的肺外结核，近年来发病数量不断攀升且面临耐药问题[1]。临床上普遍存在重手术、轻化疗的治疗理念，标准化、经验性的抗结核治疗方案导致耐药骨关节结核治疗失败、疾病复发等不良后果频发[2-3]。传统的表型药物敏感性试验(drug susceptibility test,DST)耗时较长，期间因无法准确判断病情而导致用药不当[4]。及时、准确的判断MTB及其耐药情况是指导临床早期开展个体化治疗、提高治愈率的重要措施[5]。本研究旨在根据表型及分子DST结果，对耐药骨关节结核患者术后进行早期个体化抗结核药品治疗并随访，探讨在DST结果指导下的个体化抗结核药品治疗方案的制定及疗效评价，以期为骨关节结核的规范治疗提供依据。

资料和方法

一、研究对象

连续选取新疆维吾尔自治区胸科医院骨科2018年3—12月接受病灶清除手术、经临床综合方法(临床表现、影像学、病理学结果均符合结核)诊断为骨关节结核的患者112例，其中脊柱结核76例，膝、髋关节结核26例，耻骨、髂骨结核10例；男46例，女66例，年龄4～83岁，中位年龄39.0岁。对术中标本同时采用BACTEC MGIT 960和MTBDRplus-分子线性探针技术(LPA)进行DST，两种技术联合共检出耐药患者23例。其中，男10例，女13例；年龄17～76岁，中位年龄41.0岁；初治患者6例，复治患者17例。

二、研究方法

取患者术中标本进行表型和分子DST检测，确定耐药患者及耐药谱，并实施个体化抗结核药品治疗及随访，具体方法如下。……