方敏 蒋旭萍 江宗华

[摘要] 目的 探討快速康复理念在经皮颈椎间盘镜手术围手术期护理中的应用价值。 方法 选取2019年6月～2020年1月在我院行皮颈椎间盘摘除术治疗的40例神经根型颈椎病患者为研究对象，以不同的护理方式将其分为观察组与对照组，每组各20例。对照组行传统围术期护理，观察组在围术期护理中应用快速康复理念，观察两组肛门排气时间、住院时间、住院费用、患者对护理工作的满意率及并发症的发生率。 结果 观察组的肛门排气时间为（1.97±0.55）d、住院时间为（5.21±1.68）d、住院费用（20198.56±738.94）元，对照组肛门排气时间为（2.51±0.67）d、住院时间为（7.69±2.41）d、住院费用（25340.99±755.48）元，观察组的肛门排气时间与住院时间均短于对照组，且住院费用少于对照组（t=3.715、3.775、21.762，P=0.041、0.046、0.008）。观察组的护理满意率（100.00%）高于对照组（80.00%）（χ2=4.444，P=0.035）;观察组并发症的发生率（5.00%）低于对照组（30.00%）（χ2=4.329，P=0.037）。 结论 在神经根型颈椎病经皮颈椎间盘摘除术围术期应用快速康复理念，可以缩短患者肛门排气与住院时间，并减少患者的医疗费用及并发症的发生，同时还能提高患者的满意度。

[关键词] 快速康复理念;神经根型颈椎病;经皮颈椎间盘摘除术;围术期;应用效果

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0186-03

Application of rapid rehabilitation concept in perioperative period of percutaneous cervical discectomy for cervical spondylotic radiculopathy

FANG Min   JIANG Xuping   JIANG Zonghua

Department of Neurology， Ganzhou Peoples Hospital in Zhejiang Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of rapid rehabilitation concept in perioperative nursing of percutaneous cervical discectomy（PCD）. Methods 40 patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR） treated with PCD in our hospital from June 2019 to January 2020 were selected as the subjects of research and divided into the observation group and the control group according to different nursing patterns with 20 patients in each group. The control group received traditional perioperative nursing， while the observation group received perioperative nursing with the application of rapid rehabilitation concept. The anal exhaust time， hospitalization time， hospitalization expense， satisfaction rate of patients with nursing and incidence rate of complications were observed in the two groups. Results The anal exhaust time of the observation group was（1.97±0.55） d， the hospitalization time was（5.21±1.68） d， and the hospitalization expense was（20198.56±738.94） yuan， while the anal exhaust time of the control group was（2.51±0.67） d， the hospitalization time was（7.69±2.41） d， and the hospitalization expense was（25340.99±755.48） yuan. The anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were both shorter than those of the control group， and the hospitalization expense was less than that of the control group（t=3.715， 3.775， 21.762， P=0.041， 0.046， 0.008）; the satisfaction rate of patients with nursing in the observation group（100.00%） was higher than that in the control group（80.00%）（χ2=4.444， P=0.035）; the incidence rate of complications in the observation group（5.00%） was lower than that in the control group（30.00%）（χ2=4.329， P=0.037）. Conclusion The application of rapid rehabilitation concept in the perioperative period of PCD for CSR can shorten the patients anal exhaust time and hospitalization time， reduce the medical expenses and incidence of complications for them， and improve their satisfaction.

[Key words] Rapid rehabilitation concept; Cervical spondylotic radiculopathy（CSR）; Percutaneous cervical discectomy（PCD）; Perioperative period; Application effect

随着颈椎微创技术的发展与广泛应用，大部分神经根型颈椎病患者均接受经皮内镜下颈椎间盘切除术治疗，该微创手术具有创伤小、术后恢复快的特点[1]。虽然传统围术期护理效果较为明显，但已不能够满足患者更高医疗服务质量要求，这必然要引入新型护理理念。快速康复外科理念是采用循证医学证据，优化围术期手术处理的诸多措施理念，其可在最大程度上减少或降低患者的生理、心理创伤，使患者获得快速康复[2-3]。目前快速康复外科理念在国内多数脊柱中心处于广泛使用阶段，技术优势明显，但我省及我市暂未见报道，因此特制定本课题研究该理念在颈椎微创手术围手术期的应用价值。本文现选取2019年6月～2020年1月我院行皮颈椎间盘摘除术治疗的40例神经根型颈椎病患者为研究对象进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年1月我院行皮颈椎间盘摘除术治疗的40例神经根型颈椎病患者为研究对象，以不同的护理方式将其分为观察组与对照组，每组20例。对照组男女分别有11例、9例;年龄36～65岁，平均（50.50±6.56）岁;疾病部位：L4～5 10例，L5S1 10例。观察组男女分别有12例、8例;年龄36～66岁，平均（51.01±6.79）岁;疾病部位：L4～5 9例，L5S1 11例。比较以上两組资料，无显著差异（P>0.05），此次研究经伦理委员会批准。纳入标准：符合颈椎病的手术治疗及围手术期管理专家共识（2018）[4]中的手术标准;经过3个月以上非手术治疗者;患者或其家属已签署知情同意书。排除标准[5]：存在腰椎间结核增生或肿瘤者;伴有肝肾功能异常及凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组（传统围术期护理）：术前由责任护士进行健康宣教，给予药物治疗基础疾病如糖尿病、高血压等，告知患者手术注意事项，手术前1 d晚上常规对患者进行灌肠处理。同时，术前12 h禁食，术前6 h禁止饮水，术中常规输液，术后遵医嘱给予疼痛者服用阿片类药物镇痛。术后5 d后才可下床活动，待肛门排气才可进食，且放置的导尿管，需要放置3～5 d后才可拔除，期间注意查看患者康复情况，发生并发症时及时告知医师并采取对应的措施。

观察组（快速康复理念）：（1）术前护理  发放健康知识手册，并用图文或视频的方式对患者及其家属进行一对一的健康知识教育与心理疏导，除了加深患者的疾病认知外，还要对其家属说明术后锻炼的重要性，让家属监督患者出院后的功能锻炼。询问患者夜间的睡眠情况，以患者实际情况按医嘱给予适当镇痛药物，并在患者的睡前1 h或30 min播放舒缓的轻音乐。同时，指导患者正确床上活动方式：在床上翻身时，轴线翻转;移动时需要先屈膝抬臀，然后才可左右移动;卧床时可作膝关节屈伸运动，3 s/次，20次/h。按营养师所给的营养方案为患者安排合适的饮食，告知患者具体手术时间，术前不进行灌肠处理，指导其术前6 h可进食非固体食物，术前2 h禁止饮水。（2）术中护理  使用麻醉维持时间较短的麻醉药物，并控制其用量，采取全麻联合椎管内麻醉的方式。因为患者术中取俯卧位，所以对其胸部及其他部位低下垫上软枕，并用毛毯遮盖外露部位，避免患者体温下降，使用医用恒温加热箱加温液体，限制输液量。（3）术后护理   患者麻醉清醒后抬高其床头10°～20°，给予少量温水饮用，如未有恶心、呕吐感，0.5 h后可给予适当流食，1 h后可适当进食。如观察2 h的心电图显示患者体征平稳，则可摘除心电监护、吸氧装置，且待手术室中带回的输液输尽后，可拔掉输液管，在护理人员的陪同下，可佩戴腰围侧身起床，下床活动及开始功能锻炼，锻炼方法如术前，锻炼时间以患者耐受力度为准。术后1 d如患者无异常，拔除导尿管。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的肛门排气时间、住院时间、住院费用、患者对护理的满意率及并发症的发生率。

满意率：患者出院前1 d，采用本院自制调查表评价其对护理的满意程度，包括护理态度、细致度、耐心度、专业水平4项，总分100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意;总分越高，说明患者护理满意度越高[6]。总满意度=非常满意率+比较满意率。

并发症：负压性肺水肿、切口感染、尿路感染。

1.4 统计学处理

采用 SPSS17.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标比较

观察组的肛门排气时间与住院时间均短于对照组，且住院费用少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意率比较

两组的护理满意率比较，观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的并发症发生率比较

两组患者的并发症发生率比较，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

神经根型颈椎病患者常有颈肩痛、上肢肌力下降、手指不灵活等症状表现，该病持续进展，会并发肌肉运动障碍[7]。该病的发生与髓核脱出、关节松动或移位等因素有关，对于该病的治疗，临床主张使用颌枕吊带牵引，而经过该法治疗3个月以上无效者，可考虑经皮内镜下颈椎间盘切除术进行治疗[8]。经皮内镜下颈椎间盘切除术创伤较小，可促进患者术后恢复，有研究发现，在其围术期中应用快速康复理念护理，能够有效发挥出该手术治疗的优点与特点，进一步改善手术治疗体验，并提高服务质量[9]。