钟 艳

(山东省菏泽市中医医院,山东 菏泽274000)

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)病因主要为颅内动脉瘤,占发病原因的85%,其他病因有动静脉畸形、烟雾病及其他颅内血管病变[1]。此病多表现为头痛症状,可增加再出血的发生,使死亡风险增大,因此对SAH所致头痛的治疗与护理对于减少并发症的发生及降低死亡率有积极意义。本研究在药物干预基础上予以耳穴压豆,取得了一定疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年4月至2018年4月菏泽市中医医院收治的SAH后头痛患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男18例,女22例;年龄30～60岁,平均(42.01±1.15)岁;发病原因：颅内动脉瘤19例,颅内动静脉畸形8例,烟雾病3例,高血压动脉硬化导致头痛8例,其他颅内血管病变2例。观察组男16例,女24例;年龄32～63岁,平均(46.17±1.76)岁;发病原因：颅内动脉瘤17例,颅内动静脉畸形9例,烟雾病4例,高血压动脉硬化导致头痛7例,其他颅内血管病变3例。两组患者性别、年龄分布、发病原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》诊断标准[2]：急性起病,常在剧烈劳动或激动时起病;突然出现剧烈头痛,可伴恶心、呕吐和癫痫发作,严重时出现意识障碍;头颅CT等影像学检查提示蛛网膜下腔出血征象;影像学阴性时腰穿出现均匀血性脑脊液。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;同意并签署知情同意书;能坚持治疗且意识清醒。

1.4 排除标准 生命体征尚未平稳;处于昏迷状态者;原有偏头痛、带状疱疹后遗神经痛者;既往有胶布过敏史者;治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以尼莫地平联合常规护理。①尼莫地平片(重庆科瑞制药集团有限公司,国药准字H50020378)饭后口服,每次40 mg,每日3次,1周为1个疗程,连续治疗2个疗程。②常规护理。患者入院后护理人员加强健康宣教力度,采取一对一、面对面、个性化的交流方式,让患者了解SAH发病原因,叮嘱患者绝对卧床休息,既往有吸烟、饮酒史者必须戒烟禁酒,同时保持积极、乐观的良好心态。主动和患者交流沟通,采用温和语言安慰关心患者,让患者树立战胜疾病的信心。向患者解释SAH后发生头痛的机制及头痛引发的不良后果,增强患者认知,积极进行心理疏导。提供患者感兴趣的书籍、电视娱乐节目,转移其注意力,缓解患者头痛发作次数及程度。

2.2 观察组 给予尼莫地平联合耳穴压豆治疗。尼莫地平治疗同对照组。耳穴压豆：取耳穴颞、肝胆、神门、交感、皮质下、内分泌,用耳穴探针找到最痛反应点,消毒局部耳穴皮肤,取0.3 cm×0.3 cm方形医用胶布,中央放置王不留行籽,固定于上述耳穴,然后轻压,以患者感到酸、麻、胀、痛为宜,每穴每次按压2 min,每日2次。按压操作先由护士示范,然后患者自行按压,1周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①头痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评定,无痛计为0分,轻度痛计为1～3分,中度痛计为4～6分,重度痛计为7～9分,极度痛计为10分。②患者满意度：向两组患者发放问卷调查表,比较两组患者满意度。满意：头痛症状完全控制,夜间可正常入睡;基本满意：头痛症状明显减轻,夜间失眠得到改善;不满意：头痛和失眠无改善。

3.2 统计学方法 运用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗后,观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05),见表1;观察组患者满意度为95.00%,优于对照组的77.50%(P＜0.05),见表2。

表1 两组蛛网膜下腔出血患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表1 两组蛛网膜下腔出血患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 3.60±0.94 2.35±0.69△▲对照组 40 3.63±0.88 3.41±0.97△

表2 两组蛛网膜下腔出血患者满意度比较(例)

4 讨论

SAH所致头痛为引发再次出血的高危影响因素,现代医学理论认为,高颅压、血液进入脑脊液释放大量活性物质如5-羟色胺(5-HT)、游离激肽等刺激脑膜痛觉敏感神经、脑血管痉挛等引发剧烈头痛[3]。中医理论认为,SAH后头痛多因瘀血阻窍,不通则痛;患者患病日久气血俱虚,清阳不升,脑髓失养致不荣则痛。头痛会引发生理及心理不适感,不利于疾病康复,基于此控制头痛症状是本病治疗的关键,同时需辅以良好的护理干预。本研究在药物干预基础上,施以耳穴贴压,能显著控制患者头痛症状,取得了一定效果,患者满意度高。

尼莫地平属双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,通过血脑屏障作用于脑血管及神经细胞,可拮抗5-HT、花生四烯酸、过氧化氢、血栓素A2和SAH所致脑血管痉挛,还可通过降低血管通透性,抑制血管平滑肌细胞收缩,最终治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛,控制头痛症状[4]。同时予以常规护理,减轻患者心理压力,减少发生头痛的诱发因素,控制头痛发作次数,降低头痛程度。耳穴压豆所选耳穴中,颞穴为治疗头痛的经典穴位;肝胆穴可疏利肝胆经气,通络止痛;神门止痛镇静,为止痛要穴;皮质下能调节大脑皮层的兴奋与抑制;交感、内分泌可以调节自主神经及血管的舒缩功能[5]。邢霞等[6]研究显示,综合护理干预方式对SAH患者的心理状态、头痛均有很好的改善效果。顾晨晨[7]应用耳穴贴压治疗外伤性蛛网膜下腔出血后头痛,效果显著优于非甾体类抗炎药。

综上所述,在药物治疗的基础上,联合耳穴压豆治疗SAH后头痛,可有效控制患者头痛症状,改善疼痛评分,提高生活质量及患者满意度,可在后期的临床工作中普及推广。但本研究未对患者进行远期疗效随访,未能从全貌分析探讨作用机制,以后需延长疗效观察随访期,为耳穴压豆干预本病提供更详尽、更精确的数据支撑。