刘延群

(山东省菏泽市中医医院,山东 菏泽274000)

跟痛症又称足跟痛、跟骨痛,是由一系列疾病导致的足跟部疼痛的症候群,好发于40～70岁的中老年人,也有部分青少年发病,尤以长期站立、身体肥胖者多见,男性多于女性。临床表现为足跟部疼痛或肿胀,步行时疼痛加剧,严重者影响步行活动。本研究采用小针刀松解术序贯中药足浴治疗跟痛症,临床疗效明显,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月菏泽市中医医院骨伤二科门诊收治的72例跟痛症患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组38例,男21例,女17例;年龄41～63岁,平均(45.2±2.2)岁;体质量49～71 kg,平均(65.9±4.4)kg;病程3～16个月,平均(11.4±2.4)个月;左侧15例,右侧23例;教师5例,驾驶员9例,理发师8例,农民7例,警察6例,工人3例;跖筋膜炎13例,跟下脂肪垫炎9例,跟腱炎10例,跟腱周围炎6例。观察组34例,男19例,女15例;年龄40～65岁,平均(47.1±3.8)岁;体质量50～69 kg,平均(65.8±4.5)kg;病程2～15个月,平均(10.6±1.3)个月;左侧12例,右侧22例;教师6例,驾驶员10例,理发师6例,农民7例,警察3例,工人2例;跖筋膜炎14例,跟下脂肪垫炎8例,跟腱炎9例,跟腱周围炎3例。两组患者性别、年龄、体质量、病程、病侧、疾病分布等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用骨科学》中跟痛症的诊断标准[1]：足跟跖面疼痛,负重或行走后加重;常见压痛点在足跟负重区偏内侧;可见轻度肿胀;可触及跟部皮下脂肪纤维块,压痛明显;X线片可能发现跟骨骨刺。

1.3 纳入标准 符合上述跟痛症的诊断标准;患者同意并签署知情同意书;治疗依从性好。

1.4 排除标准 由风湿、类风湿、痛风、跟骨肿瘤、跟骨结核、跟骨骨髓炎、强直性脊柱炎及痛风等疾病导致跟痛症者;伴有严重心、肝、肾等器质性病变及高血压病、糖尿病、肿瘤等疾病者;对疼痛敏感者;对利多卡因过敏者;足部皮肤感染者;依从性较差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予小针刀松解术治疗。患者呈俯卧位,适度垫高足跟,找到压痛点最明显处定点,常规铺置手术洞巾,碘伏消毒。取0.5 m L 2%利多卡因注射液(北京市永康药业有限公司,国药准字H11020558)于痛点处麻醉,回抽无血后推注药液,注射完毕后出针。用0.80 mm×50 mm针刀(苏州市吴中区东方针灸器械厂)在痛点加压刺入皮下直抵骨面,先纵向切割数次,后横向剥离3～5次后迅速出针,局部棉签按压止血,待无明显渗血后采用无菌敷贴覆盖进针口。治疗后嘱患者2 d内不宜进行剧烈运动,避免手术创口处沾水以防感染。针刀治疗后症状改善明显者,只行1次针刀治疗即可;症状无明显改善者,可每周1次进行针刀治疗,连续治疗3次。

2.2 观察组 在小针刀治疗结束后第3日序贯中药足浴治疗。足浴方组成：白芍15 g,骨碎补15 g,细辛3 g,独活15 g,木瓜15 g,伸筋草15 g。上述药物用4 000 mL清水浸泡,煎煮浓缩至2 000 m L,将药液倒入盆中,足部皮肤感觉温度适宜时,双足置于盆中15 min左右直至水温降低。每晚足浴1次,连续7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗后1个月门诊随访,采用足功能Maryland评分量表评价足功能[2],该量表满分为100分,疼痛占45分,功能评价占40分,外观10分,活动度5分;分数越高说明足功能越好。

3.2 疗效评定标准 参照《疼痛诊疗学》中相关标准评定[3]。有效：症状完全消失且无压痛,活动后表现正常;无效：跟痛症状基本无改善,行走后疼痛。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)Maryland、VAS评分比较 治疗后1个月,两组患者Maryland评分均明显高于治疗前(P＜0.05),且观察组明显高于对照组(P＜0.05);两组患者VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组跟痛症患者治疗前后躯体功能、疼痛评分比较(分,±s)

表1 两组跟痛症患者治疗前后躯体功能、疼痛评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 Maryland评分VAS评分治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月观察组 34 31.4±5.8 44.4±7.3△▲ 7.8±1.2 1.3±0.4△▲对照组 38 31.4±5.6 40.7±6.9△ 7.7±1.3 1.9±0.2△

(2)临床疗效比较 治疗后1个月,观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组跟痛症患者治疗效果比较(例)

4 讨论

跟痛症是骨伤科的常见病和多发病,腱膜韧带等慢性劳损产生无菌性炎症导致粘连、瘢痕,以及起止点处的应力平衡紊乱是致痛的根本原因[4]。西医多采用非甾体类抗炎药、激素或麻醉药物局部封闭等治疗,但上述药物多有不同程度的胃肠反应,患者治疗依从性差,且易复发,本病仍是困扰患者和骨科医师的难题。

本研究采用小针刀松解术序贯中药浴足治疗取得较好效果。小针刀疗法可明显改善局部肌肉筋膜软组织的高牵引、高张力状态,改善跟周局部微循环,重建生物力学平衡,控制疼痛症状,促进功能恢复。小针刀松解术中的纵向、横向切割可造成二次局部出血或充血,反向形成新的生物力学状态,改善局部血供,促进组织新陈代谢,加速炎症吸收[5]。针刀疗法实为针与刀的结合,既具有针行气活血、通络止痛之效,又有刀的松解粘连、切割疏通、调整力平衡的作用。该疗法治疗结束后第3日,给予中药浴足治疗。浴足方中白芍养血柔肝,缓急止痛,以解不荣之痛,也可除不通之痛,白芍中的有效成分白芍苷具有抗炎、镇痛镇静、松弛骨骼肌紧张状态的作用[6]。骨碎补入肾经,肾主骨,足跟为足少阴肾经所过之处,具有补肾壮阳固精的作用,为伤科常用药,尤宜于骨病筋伤。研究表明,骨碎补能抑制骨性关节炎滑膜细胞的过度凋亡,在保护骨组织和改善关节功能方面具有显著疗效[7]。细辛辛温,入足少阴肾经,具有祛风散寒止痛的作用,细辛含挥发油,通过抑制一氧化氮合酶的表达,阻断缓激肽、组胺等致痛物质的释放,减少神经的C纤维伤害感受器的放电,从而降低细胞膜对Na＋的通透性,同时细辛含有阿片类物质,与阿片受体结合阻断神经冲动的传递[8]。独活祛风除湿,性善下行,走下入里,主疏风散寒祛湿而通痹止痛,为少阴引经之品,独活所含挥发油具有明显的抗炎和镇痛作用[9]。木瓜舒筋活络,可治风湿痹痛、筋脉拘挛、脚气、肿痛,木瓜总皂苷具有抗肿瘤、改善微循环、消肿等作用[10]。伸筋草祛风除湿止痛,含有三萜类、生物碱类、挥发油及蒽醌类等多种有效化学活性成分,具有抗炎、镇痛、抑制胆碱酯酶、抗菌等多种药理作用[11]。诸药合用,共同发挥消肿止痛作用。

综上所述,运用小针刀松解术的生物力学再平衡作用和中药浴足的温热透里作用及中药局部的透皮吸收机制,能明显控制跟痛症的疼痛症状,改善患者运动功能,疗效肯定,值得临床推广使用。但同时应加强本病高发人群的健康宣教,尽可能减少本病的发生,从源头上防治本病。