徐 燕

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

肛肠相关疾病是临床常见病,发病率较高,且有逐年升高的趋势,发病原因与人们生活、饮食习惯等改变有关[1],临床常见的肛肠相关疾病包括痔疮、肛裂等,治疗以手术为主[2]。便秘是肛肠术后常见的并发症,术后导致的疼痛使患者不愿意排便而控制排便[3]。另外,术后运动量减少导致肠道蠕动缓慢、水分摄入不足,使粪便积聚于肠腔,肠壁长时间对水分的过度吸收导致便秘发生[4]。肛肠疾病术后便秘的发生不仅严重影响患者心理,同时还会影响术后康复效果。本研究旨在探讨大黄脐敷联合穴位按摩改善肛肠疾病术后便秘的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月河南中医药大学第一附属医院肛肠科治疗的180例肛肠疾病术后并发便秘患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组90例。对照组男55例,女35例;平均年龄(44.6±7.9)岁;平均病程(7.1±1.9)年;痔疮67例,肛瘘20例,肛裂3例。观察组男46例,女44例;平均年龄(42.4±9.1)岁;平均病程(8.0±2.5)年;痔疮74例,肛瘘15例,肛裂1例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准 符合中华医学会外科学会肛肠外科学组制定的关于便秘的诊断标准[5]：1周内排空粪便不超过2次或长期无便意,排便时间延长,粪便干燥质硬,排出困难,或需要用手辅助排便,排便后有残留感。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;未使用影响排便的药物;认知及精神状态正常,可配合研究进行正常的沟通、交流;自愿参与本研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准 不符合纳入标准者;并发严重肠道器质性疾病者;具有出血倾向者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规肛肠疾病术后便秘护理。①疾病相关知识宣教：向患者及家属讲解术后便秘发生的诱因、对患者造成的不良影响,使其认识到预防便秘的重要性。②生活相关指导：指导患者养成每日定时排便的习惯,建立正常的排便反射,避免粪便长时间积聚于肠腔,同时戒烟限酒。③运动指导：在患者可承受范围内,指导患者进行提肛运动,每次肛门收缩3～4 s,然后放松肛门,重复30次,每日早晚各1次;锻炼括约肌功能。④饮食指导：指导患者每日饮水量不少于2 500 m L,确保充足的水分摄入;多食用富含纤维素的新鲜蔬菜和水果等润肠通便食物,忌辛辣、油炸类食物;尤其注重老年患者饮食护理,每日定食、定量,餐食类别科学合理。干预两周。

2.2 观察组 在对照组护理基础上联合大黄脐敷及穴位按摩。①大黄脐敷：将生大黄粉100 g与适量白醋混合,搅拌均匀,调制成硬币大小丸状,指导患者暴露脐部,用无菌棉签蘸取75%酒精消毒脐部及周围皮肤;将大黄丸置入脐窝内,透明敷贴固定。每次贴敷4 h,每日贴敷1次,贴敷2周。贴敷过程中注意观察患者脐周皮肤状况,若出现发红、肿痛、发痒等异常情况需及时给予对症处理。②穴位按摩：用双手拇指指腹按顺时针方向按压天枢(位于腹部,横平脐中,前正中线旁开2寸)、上巨虚(位于犊鼻下6寸,足三里下3寸)、中脘(位于人体上腹部,前正中线上,胸骨下端和肚脐连接线中点处)及足三里(位于外膝眼下四横指、胫骨边缘)各20次。每次10 min,每日2次,以患者感到局部酸胀为宜。干预2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①排便情况：干预前后评估患者排便间隔时间、每次排便时间及排便困难程度。排便困难程度评分标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6],排便无困难,计0分;排便费力,用力可排出,计1分;粪便呈硬块样,非常用力才能排出,计2分;排便不净,排便时感到肛门阻塞,计3分;无法自主排出,需要外力协助,计4分。②情绪状态：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估,SAS、SDS量表均有20个条目,SAS标准分≥50分为焦虑,SDS标准分≥53分为抑郁,分数越高表明症状越重[7]。③满意度评价：干预后发放自制满意度调查问卷,调查患者对干预效果的满意程度。满意度分为非常满意(＞80分)、满意(60～80分)、不满意(＜60分),总满意度为非常满意度及满意度之和。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)排便改善情况比较 干预后,两组患者排便间隔时间、每次排便时间及排便困难程度均较干预前明显改善(P＜0.05),且观察组改善程度均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肛肠疾病术后并发便秘患者干预前后排便情况改善程度比较(±s)

表1 两组肛肠疾病术后并发便秘患者干预前后排便情况改善程度比较(±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 每次排便时间(min)排便间隔时间(d)排便困难程度(分)观察组 90 干预前 15.21±3.95 5.61±1.12 2.41±0.38干预后 4.36±1.57△▲ 2.58±0.69△▲ 1.13±0.36△▲对照组 90 干预前 15.12±4.05 5.56±1.35 2.40±0.37干预后 7.84±1.35△ 3.48±0.75△ 1.73±0.41△

(2)情绪状态比较 干预后,两组患者情绪状况均较干预前明显改善(P＜0.05),且观察组改善均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肛肠疾病术后并发便秘患者干预前后情绪状态比较(分,±s)

表2 两组肛肠疾病术后并发便秘患者干预前后情绪状态比较(分,±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 SAS评分SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 90 56.41±4.36 29.05±3.46△▲ 56.01±7.12 30.38±4.08△▲对照组 90 56.55±6.42 36.48±3.15△ 56.87±6.78 36.40±6.47△

(3)满意度情况比较 对照组非常满意10例,满意41例,不满意39例,总满意度为56.67%;观察组满意29例,总满意55例,不满意6例,总满意度为93.33%。两组患者总满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

肛肠疾病患者术后常并发便秘,主要诱发因素包括：①手术切口疼痛使患者不敢用力排便,对排便产生恐惧,使大便在肠腔停留时间过长,肠壁对粪便中水分过度吸收,从而导致大便干燥、硬结。②患者术后水分、食物摄入过少,肠内容物不足,胃肠缺乏刺激不能正常蠕动,进而引发便秘。③术后活动受限,卧床时间增加,患者腹肌、直肠肌乏力及胃肠蠕动缓慢,导致便秘等。便秘不仅会影响患者正常的生理排泄,还会引起患者腹部不适、食欲下降、睡眠质量下降等,严重影响患者心理状态及预后效果[6-7]。

大黄具有攻积导滞、泻火凉血、逐瘀通经、清热解毒之效,大黄酸类物质可以被肠壁吸收,促进肠道蠕动,使肠道内容物更容易排出,从而发挥通便作用[8]。脐部周围血管丰富、渗透力强、吸收快,大黄敷剂,药效可被迅速吸收并流通至全身,从而发挥功效[9]。穴位按摩是运用特殊手法作用于人体穴位的技术操作,可通过对局部穴位的刺激疏通经络,提高机体抗病能力,从而预防疾病、强身健体[10]。天枢、上巨虚、中脘、足三里均有传导化物、促进胃肠蠕动及胃肠功能恢复的作用[11]。

综上所述,大黄脐敷联合穴位按摩可缓解肛肠术后便秘症状,具有简单、方便、经济实用的特点,可有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪,提高生活质量及满意度,易被患者接受,值得临床推广应用。