赵新美，吴春燕，李绍雷，吴鹏西

(南京医科大学附属无锡市人民医院超声医学科，江苏 无锡 214023)

妊娠晚期前置胎盘孕妇宫颈长度(cervical length, CL)缩短，增加产前出血、早产风险[1],危及母儿生命安全；但对于CL缩短的临界值目前尚存争议，一般认为30 mm是维持正常妊娠的最保守CL[2]。本研究以CL=30 mm为临界值，探讨妊娠晚期前置胎盘患者CL及形态与胎盘植入和剖宫产大出血的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月—2019年4月无锡市人民医院经剖宫产证实为前置胎盘的孕妇。纳入标准：①经剖宫产分娩证实为前置胎盘；②临床资料完整；③剖宫产前1周内接受超声检查，且图像质量可用于诊断；④单胎。排除标准：既往有宫颈锥切手术史、多胎妊娠、胎膜早破、羊水过多、宫颈机能不全、子宫畸形及合并妊娠并发症者。共纳入84例，年龄20～42岁，妊娠终止时孕28+3～41+1周；包括完全性前置胎盘56例、部分性3例、边缘性25例；其中20例合并胎盘植入，分别为粘连性9例、植入性8例、穿透性3例，27例发生剖宫产大出血；以CL=30 mm为临界值，将其分为研究组(CL≤30 mm，n=21)和对照组(CL>30 mm，n=63)。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 采用GE Voluson E8、Philips EPIQ5超声诊断仪，实时凸阵探头，频率2～5 MHz。预设产科检查条件，充分暴露下腹部，采用直接探查法观察胎儿生长发育情况，胎盘附着部位、厚度、有无陷窝及胎盘下缘与宫颈内口的关系。嘱孕妇排空膀胱后取截石位，经会阴部矢状面扫查显示宫颈内、外口，测量全长3次，取最小值。观察宫颈形态是否完整、宫颈回声是否均匀、有无血窦，以CDFI观察血管分布。

1.2.2 诊断标准 参照《妇产科学》[3]中相关标准诊断前置胎盘、胎盘植入及产后大出血(≥1 000 ml)，其中前置胎盘及胎盘植入经剖宫产术中探查或术后组织病理学证实，采用容积法及称重法估测失血量。宫……