武卫杰，岳松伟，吕培杰，王会霞，吕东博，高剑波

(郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450052)

纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule, pGGN)是指不含实性成分、肺窗密度轻度增高且不掩盖其内走行的血管及支气管影的一类肺结节，病理学上多为早期肺腺癌或癌前病变，包括不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)及微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)，但也可为浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma, IAC)[1]。临床对于AAH、AIS及MIA多采取肺段或楔形切除术，对IAC则采取肺叶切除术进行治疗[2-4]，故术前准确判断肺pGGN病理亚型对于临床采取合理治疗方案具有重大意义。pGGN早期形态学特征不典型，而常规CT检查价值有限。能谱CT平扫可实现多参数成像，提供更多诊断信息，但目前国内外鲜有针对其是否有助于提高对于不同病理亚型pGGN肺腺癌鉴别诊断能力的研究报道。本研究探讨能谱CT平扫多参数成像对判断pGGN肺腺癌病理亚型的价值，以期为个体化方案的制定提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月—2019年5月110例经病理确诊、胸部CT表现为pGGN的肺腺癌患者。纳入标准：①病理证实为肺腺癌，病理报告完整；②术前接受能谱CT扫描检查。排除标准：①CT图像有严重伪影，影响图像质量，导致病灶不易观察和测量；②肺内多发磨玻璃结节(ground-glass nodule, GGN)，或混合磨玻璃结节(mixed GGN, mGGN)。最终纳入45例，男20例，女25例，年龄23～72岁，平均(55.6±8.4)岁；分为A组(非IAC组，21例，其中AIS 9例、MIA 12例)和B组(IAC组，24例，包括腺泡为主型6例、贴壁为主型10例及乳头为主型8例)。

1.2 仪器与方法 采用GE Revolution CT机，以GSI Assist扫描模式行胸部能谱平扫，参数：80/140 kVp瞬时切换，智能匹配管电流水平技术(200～500 mAs)，噪声指数均为13 HU，探测器宽度80 mm，旋转速度0.5 s/rot，扫描层厚和层间距均为5 mm，螺距0.992∶1，扫描范围自胸廓入口处至肺底层面。……