王涛 罗显雁 岳超 彭建中

杭州市第三人民医院皮肤科310009

O-Z皮瓣是旋转皮瓣的一种变化形式［1］，该皮瓣可修复较大面积皮肤缺损，同时局部皮瓣色泽、质地、组织厚度等与周边组织相似，手术后形成的曲线瘢痕避免张力过大，修复后外观效果满意。笔者采用改良O-Z皮瓣，形成双O-Z皮瓣（称为O-Z-O 皮瓣），巧妙应用“多余”皮肤形成的“皮瓣桥”，修复相邻的两个皮肤缺损，取得满意效果。

一、临床资料

60 例面部相邻皮肤肿物患者均来自2015—2018 年间杭州市第三人民医院皮肤科门诊，其中男14例，女46例，年龄18 ～75 岁，平均45.3 岁；病程0.5 ～70 年，平均32.8 年。色素痣50 例，脂溢性角化病4 例，寻常疣3 例，基底细胞癌2 例，鳞状细胞癌1 例（术前体检及颈部淋巴结彩超检查未见异常）。皮损面积0.2 cm×0.2 cm ～1.8 cm×1.2 cm，皮瓣桥宽度需≥相邻继发缺损最大者1/3 直径，若皮瓣桥宽度＜相邻继发缺损最大者1/3 直径，则形成皮瓣面积太小，不能充分减张覆盖相邻缺损，则不宜行O-Z-O皮瓣修复。

二、手术方法

1.皮瓣设计：根据皮损大小，对于良性皮损在距皮损边缘0.1 ～0.2 cm处标记切除线，对于恶性皮损采用Mohs显微外科手术治疗，同时切除相邻皮损，在皮瓣桥正中离断或沿相邻缺损内侧切线离断，将两侧皮瓣桥残端沿相反方向相互交错，间断缝合固定，形成O-Z-O皮瓣（图1）。

2.手术过程：常规消毒铺巾，皮损区及皮瓣区行局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，沿皮肤脂肪层完整切除病灶，电凝止血，充分游离皮瓣桥及缺损周围，直至皮瓣桥相互交错时，张力达到最小化，然后根据张力线及皱纹线，兼顾美容需求，采用图1A或1B术式手术，同时需注意皮瓣厚度及血运，牵拉皮瓣时，用力适宜，切忌粗暴操作，反方向相互交错闭合伤口，必要时放置引流条，局部加压包扎固定，见图2、3。……