孔祥君 李群燕 郭海霞

天津市中医药研究院附属医院皮肤科300120

患者女，45岁，左下肢近踝部出现暗红色孤立肿物5个月，无明显主观症状，近1 月余生长迅速。患者既往体检，无系统疾病及恶性肿瘤病史，家族中无恶性肿瘤病史。体检：左下肢近踝部见一肿物，暗红色，表面糜烂结痂，直径0.8 cm，边缘整齐，周边未见卫星灶，见图1。皮肤镜下肿物中央可见鳞屑、结痂，周边见少量袢状血管结构，见图2。

组织病理检查：肿瘤整体对称，两侧表皮突抱球样改变，真皮浅层痣细胞呈巢状分布，深层痣细胞呈索条状分布，少量呈巢状分布，无病理性核分裂象，见图3。免疫组化（图4）：Melan-A阳性，表皮及真皮上层呈巢状分布的上皮样细胞和肿瘤下部呈巢状分布的部分梭形细胞HMB-45、P16阳性；Ki-67 10%阳性，主要表达于真皮浅层呈巢状分布的细胞。

诊断：非典型Spitz痣。

讨论Spitz痣是一种可能来源于黑素细胞的良性皮肤肿瘤，因为其好发于儿童，故又称为幼年良性黑素瘤。因为其组织学上常常出现一系列不同于一般色素痣的特征，如痣细胞巢分布不规则，Paget样扩散，成熟现象不明显，出现较多病理性核分裂象等，若发生于成人，更难以与黑素瘤相鉴别。

本例患者为成年女性，年龄＞45岁，且皮损位于下肢，均提示临床上需与黑素瘤相鉴别。Spitz痣临床上多呈现粉红色半球状外观，顶端可出现鳞屑结痂，故临床可被误认为化脓性肉芽肿或附属器肿瘤等。本例皮损中央出现显著鳞屑痂皮，周边可见血管扩张，故临床考虑角化棘皮瘤。……