职景菊

（河南省获嘉县城关镇卫生院妇产科 获嘉453899）

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome,PCOS）为常见内分泌疾病，患者多以高雄激素血症、无排卵等为主要临床表现，是导致女性不孕的重要原因[1]。 目前药物疗法为PCOS 治疗中常用方案，其中克罗米芬为一线促排卵药物， 但少数患者存在克罗米芬抵抗现象， 易出现高排卵率和低受孕率现象[2]。 地塞米松为糖皮质类激素，可作用于肾上腺，降低其分泌雄激素水平，利于促进卵泡发育，为PCOS 治疗中常用药物[3]。 本研究观察了地塞米松与克罗米芬联合对PCOS 患者排卵及妊娠的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年5月我院收治的108例多囊卵巢综合征患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组各54例。两组年龄、病程、身体质量指数（BMI）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睾酮（T）一般资料指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究获医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 病程（年） BMI（kg/m2） LH（U/L） FSH（U/L） T（ng/ml）对照组观察组5454 tP 29.64±1.8629.58±1.840.1680.8701.89±0.341.92±0.360.1180.91025.59±0.5425.62±0.500.2990.77110.42±2.8610.39±2.710.0560.9565.93±1.045.99±0.980.3090.75872.49±16.3872.53±16.450.0130.990

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《妇产科学》[4]中PCOS 相关诊断标准，稀发排卵或无排卵，伴有高雄激素血症，卵巢呈多囊样改变，具备上述任意2项即可确诊；近3个月内未接受过相关药物治疗；可耐受地塞米松、克罗米芬；精神状态良好；患者及家属知情同意本研并签署知情同意书。（2）排除标准：存在卵巢等生殖器官手术史；由其他因素所致的高雄激素血症；肝、肾功能异常；合并卵早衰、甲状腺功能异常等疾病。

1.3 治疗方法 对照组于月经周期第5天接受克罗米芬（国药准字H31021107）治疗，50mg/d，连续口服5d。 在对照组基础上，观察组于月经周期第1天接受地塞米松（国药准字H14023304）治疗，1片/次，1次/d，连续口服15d。 两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 （1）定期进行B 超检查，观察卵泡发育情况，指导同房，记录治疗3个月内排卵率、妊娠率。（2）性激素水平：治疗3个月后于月经周期第3～5天采集患者空腹静脉血， 采用酶联免疫吸附法测定LH、FSH、T 水平， 检测试剂盒由美国R&D 公司提供。（3）不良反应：眩晕、腹胀、呕吐、恶心。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以率表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排卵率、妊娠率比较 观察组排卵率、妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组排卵率、妊娠率比较[例（%）]

2.2 两组治疗后LH、FSH、T 水平比较 治疗后观察组LH、FSH、T 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗LH、FSH、T 水平比较（±s）

表3 两组治疗LH、FSH、T 水平比较（±s）

时间 n LH（U/L） FSH（U/L） T（ng/ml）对照组观察组5454 tP 7.61±2.196.14±1.603.9830.0005.54±0.915.18±0.862.1130.03756.84±11.2941.09±10.137.6300.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

PCOS 为育龄期女性常见疾病，可导致育龄期女性无排卵型不孕。 PCOS 发病机制复杂，与激素代谢紊乱、慢性炎症反应及胰岛素抵抗等密切相关，其中PCOS 发生主要机制为激素代谢紊乱，下丘脑-垂体轴、下丘脑-肾上腺皮质轴功能障碍，促进雄性激素、LH 分泌，对卵泡发育、排卵造成阻碍，进而诱发不孕[5]。 目前改善患者不良饮食及生活习惯，减轻体重以恢复排卵为PCOS 治疗中一线治疗方案， 但效果有限，多数具有生育要求的患者难以获得理想成效。

克罗米芬作为使用最为广泛的促排卵药物，可促进下丘脑促性腺激素释放激素分泌， 促使卵巢功能激活并促进卵泡发育，同时可直接作用于卵巢、垂体，以对其功能进行调节，有助于雌激素合成、分泌，促进卵泡发育及排卵[6]。 但经临床实践发现，该药物抗雌激素作用将产生宫颈黏液， 导致子宫内膜异常生长，出现高排卵、低妊娠及高流产等现象，临床应用局限性较大[7]。 地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物，可对肾上腺分泌雄激素进行抑制，降低卵巢中T 水平，并提升卵泡对促性腺激素的敏感度，进而有助于卵泡发育[8]。 本研究结果显示，观察组排卵率、妊娠率高于对照组，治疗后LH、FSH、T 水平低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应总发生率比较，无显著性差异（P＞0.05）。 由此可见，较单纯克罗米芬治疗， 其与地塞米松联合使用在控制PCOS 病情方面效果更佳， 有助于调节性激素水平， 促进排卵及妊娠，且未增加药物副作用。 王珊珊等[9]的研究证实，地塞米松、克罗米芬联合使用有利于下调抑制素B、抗苗勒激素水平，提升患者排卵及妊娠效果。综上所述，PCOS 患者接受地塞米松、克罗米芬联合治疗，有助于提升排卵、妊娠率，改善激素水平，临床用药安全性较高。