姬鹏辉

（河南省社旗县人民医院检验科 社旗473300）

急性白血病为临床常见发生于造血系统的恶性疾病，具有较高发病率及病死率，临床常采用化疗方式延缓患者病情进展，提高其生存周期。 但化疗后机体受药物毒副作用影响，可出现中性粒细胞减少、免疫抑制、皮肤及黏膜屏障破坏、肠道菌群失调，进而增加血流感染风险。 血流感染为严重全身感染性疾病，同时为导致急性白血病患者死亡的主要原因[1～3]。 探究急性白血病化疗后血流感染患者病原菌分布特点及耐药性，对合理选择抗感染药物，确保疾病治疗效果具有重要意义。 本研究选取我院71例急性白血病化疗后血流感染患者作为研究对象，旨在探究其血标本细菌培养结果及耐药特征。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2020年3月收治的71例急性白血病化疗后血流感染患者作为研究对象，男40例，女31例，年龄23～65岁，平均（44.23±7.26）岁。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经骨髓形态学检查确诊为急性白血病；化疗后患者除血流感染外，未见其他感染病灶；患者知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并慢性白血病等其他血液系统疾病者；化疗前存在血流感染者；近7d 内接受系统抗感染治疗者；疑似标本污染者；合并其他部位感染者；合并精神疾病者。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 检测方法

1.3.1 采集标本 所有入选对象采用无菌真空试管抽取肘正中静脉血5ml，立即送至检验科进行血标本细菌培养及药敏试验。

1.3.2 仪器与试剂 选用ALERT 3D 全自动血培养仪及配套血培养瓶、全自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司，VITEK2-Compact 型）及配套药敏板卡、瑞氏染液及革兰染液、玫红酸中国蓝、一次性血琼脂培养基、乳糖琼脂平板、一次性MH 琼脂培养基、药敏纸片。

1.3.3 细菌培养及药敏试验 根据《全国临床检验操作规程》进行细菌分离培养，采用全自动微生物分析仪鉴定菌株分布。 依据美国临床实验室标准化委员会标准（NCCLS）进行药敏试验，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。质控菌株均购自北京中科质检生物技术有限公司。

1.4 观察指标 （1）急性白血病化疗后血流感染患者病原菌分布情况。（2）常见革兰氏阴性菌耐药率。（3）常见革兰氏阳性菌耐药率。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，进行χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 71例急性白血病化疗后血流感染患者共分离病原菌103株， 其中革兰氏阴性菌64株， 占62.14%， 革兰氏阳性菌35株，占33.98%，真菌4株，占3.88%。 居于前2位的革兰氏阴性菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，居于前2位的革兰氏阳性菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。 见表1。

表1 病原菌分布情况

2.2 常见革兰氏阴性菌耐药率 大肠埃希菌对头孢吡肟、亚胺培南耐药率较低，对环丙沙星、莫西沙星耐药率较高；肺炎克雷伯菌对厄他培南、头孢西丁耐药率较低，对头孢唑林、环丙沙星耐药率较高。 见表2。

表2 常见革兰氏阴性菌耐药率

2.3 常见革兰氏阳性菌耐药率 金黄色葡萄球菌对万古霉素、替加环素耐药率较低，对红霉素、青霉素G 耐药率较高； 凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、达托霉素耐药率较低，对氨苄西林、头孢唑林耐药率较高。 见表3。

表3 常见革兰氏阳性菌耐药率

3 讨论

血流感染指各种病原微生物、毒素侵入机体血液循环，并于血液中释放其代谢产物及毒素，进而诱导炎症介质释放，最终引起严重全身感染性疾病[5]。急性白血病患者因免疫功能低下、白细胞数量异常、骨髓抑制，常发生细菌性血流感染，据报道，血流感染病死率高达35%[6]。 因此，为有效控制感染、降低病死率， 及时明确病原菌种类及耐药性具有重要意义。

血培养为临床诊断白血病流血感染的“金标准”，相关研究指出，血液恶性肿瘤患者血流感染病原菌阳性率为20%～40%，以细菌感染为主，西方国家以革兰氏阳性菌为主， 我国以革兰氏阴性菌为主[7]。本研究结果显示，71例急性白血病化疗后血流感染患者共分离病原菌103株， 其中革兰氏阴性菌占62.14%，革兰氏阳性菌占33.98%，真菌占3.88%，表明急性白血病化疗后血流感染患者病原菌主要为革兰氏阴性菌，其次为革兰氏阳性菌，真菌感染较少。随着抗感染药物广泛应用， 以及细菌耐药基因不断发生变化，细菌自身耐药基因产生，耐药基因于不同菌株之间传播致使细菌耐药性不断增强。 因细菌血培养结果具有一定滞后性， 故了解当前急性白血病化疗后血流感染患者常见病原菌及其耐药性， 对指导临床治疗中经验用药具有重要意义[8]。 本研究结果显示，革兰氏阴性菌中大肠埃希菌对头孢吡肟、亚胺培南耐药率较低，对环丙沙星、莫西沙星耐药率较高； 肺炎克雷伯菌对厄他培南、头孢西丁耐药率较低，对头孢唑林、环丙沙星耐药率较高，可见碳青霉烯类抗生素在治疗革兰氏阴性菌感染中疗效显著，而对喹诺酮类药物耐药性较高， 可能与临床中此类药物应用过于广泛有关。 革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、替加环素耐药率较低， 对红霉素、青霉素G 耐药率较高；凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、达托霉素耐药率较低，对头孢唑林、氨苄西林耐药率较高， 故临床针对革兰氏阳性菌感染严重者应将糖肽类药物作为首选抗感染药物。

综上所述， 急性白血病化疗后血流感染患者病原菌种类多样，主要以革兰氏阴性菌为主，通过血标本细菌培养及药敏试验， 可了解病原菌分布情况及耐药性， 为临床医师积极控制感染提供有效参考依据。