陈兴华

（河南省郑州人民医院血液内科，河南 郑州 450053）

目前，国内主要用雄激素作为治疗再生障碍性贫血的首选药物，其主要机制是改善机体造血机能，提高红细胞生成素的水平［1-3］。本研究以中西药合用治疗慢性再生障碍性贫血（chronic aplastic anemia，CAA）疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年3月至2018年9月我院收治的CAA患儿，随机分成观察组和对照组各41例。观察组男26例，女15例；年龄0～11岁，平均（5.23±1.29）岁；病程3个月～7年，平均（3.42±0.82）年。对照组男25例，女16例；年龄0～12岁，平均（5.29±1.30）岁；病程3个月～7年，平均（3.44±0.83）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《血液病诊断及疗效标准》［4］中所制定的CAA相关诊断标准；②年龄小于12岁；③入院前均未接受任何相关治疗。

排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能异常；②伴有严重感染性疾病、全身免疫系统疾病、恶性肿瘤疾病；③存在交流沟通异常或伴有精神疾病。

2 治疗方法

两组均用司坦唑醇片（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45020728）0.1mg/（kg·d），分早中晚3次饭后服用；环孢菌素A（诺华制药有限公司，国药准字H20040531）3～6mg/（kg·d），分早晚2次饭后服用。

观察组加用健脾补肾活血汤治疗。药用黄芪、鸡血藤各30g；阿胶、炒白术各10g；甘草5g；砂仁6g；当归、党参、枸杞子、鹿角胶、熟地黄各15g；淫羊藿、补骨脂、茯苓、仙鹤草各20g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚各1次服用。

两组疗程均为6个月。

3 观察指标

治疗前后采集清晨空腹静脉血10mL，分装于2只EP管内，其中一管以3000r/min离心10min，取上层血清保存在-80℃冰箱中备用。

治疗前后免疫指标水平，治疗前后血清炎症指标水平，不良反应发生情况。免疫指标主要包含CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采用流式细胞仪进行检测。炎症指标主要包含肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-3（IL-3），检测方式为酶联免疫吸附法，具体操作以试剂盒说明书为准，相关试剂盒均为上海酶联生物科技有限公司生产。不良反应包含心电图异常、肝肾功能异常以及消化道症状等。

4 疗效标准［5］

基本治愈：出血、贫血等症状消失，且血红蛋白、白细胞、血小板水平均恢复正常，随访12个月未复发。部分缓解：出血、贫血等症状显著好转，血红蛋白、白细胞、血小板水平明显改善，随访3个月病情稳定。进步：出血、贫血等症状有所好转，血红蛋白水平相比治疗前有所增长，且维持时间大于等于3个月。无效：出血、贫血等症状无好转，且血红蛋白、白细胞、血小板指标均未改善。

用SPSS20.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后免疫指标比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后免疫指标比较 （±s）

组别 时间 观察组（41例）对照组（41例） t P CD3+ 治疗前 64.82±8.10 64.88±8.13 0.033 0.973治疗后 64.91±6.23 64.55±6.40 0.258 0.797 CD4+ 治疗前 32.29±9.18 32.34±9.20 0.025 0.980治疗后 37.85±6.92 34.57±5.68 2.346 0.022 CD8+ 治疗前 36.52±11.57 36.55±11.59 0.012 0.991治疗后 27.02±7.05 32.31±9.23 2.916 0.005 CD4+/CD8+治疗前 0.86±0.44 0.87±0.46 0.1010.920治疗后 1.50±0.41 1.22±0.43 3.018 0.003

两组治疗前后血清炎症指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清炎症指标比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TNF-α（U） IL-3（μg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 227.12±32.94 85.27±8.13*120.85±4.01 161.28±3.50*对照组 41 227.20±33.10147.92±14.38*120.91±4.02 140.27±4.33*t 0.011 24.284 0.068 24.163 P 0.991 0.000 0.946 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

再生障碍性贫血属中医“血虚”、“血证”、“血枯”等范畴。主要病机为饮食、六淫、七情等因素伤及脏腑及气血［6］。肾乃先天之本，主骨生髓，髓化精，精生血；脾胃乃为后天之本，血者水谷之精，生化于脾。脾肾亏虚为主，于疾病的不同阶段可伴有热毒、瘀血等［7-8］。因此，在临床治疗中当以健脾补肾为主，辅以活血化瘀、清热解毒。与西药合用可更好地促进造血功能的早日恢复。

结果表明，常规西药治疗的基础上加用健脾补肾活血汤，可显著提高疗效。健脾补肾活血汤方中黄芪补脾益肺，滋生血源。党参甘平微温，质润不燥，可补中益气及健脾益肺。当归养血和营，促阳生阴长。白术可促进胃排空以及小肠推进功能。茯苓可增强机体免疫功能，同时可对网状内皮细胞以及血液系统功能造成非特异性刺激，从而促进造血功能的恢复。枸杞子味厚质润，具有滋补肝肾精血的功效［9］。诸药合用，可达温补肾中阴阳之功。研究发现，观察组治疗在一定程度上可改善免疫功能，而免疫功能的改善可能是健脾补肾活血汤的治疗机制之一。健脾补肾活血汤可能是通过促进T细胞亚群比值平衡，从而抑制Ts功能，抑制了多种造血负调控因子的释放，继而有效解除对骨髓造血的抑制，最终达到恢复造血功能的目的［10］。另外，观察组治疗方式有利于改善CAA的炎症反应，主要原因可能与改善机体的免疫功能有关，在一定程度上调节表达水平。结果还显示，观察组具有较好的安全性。

综上所述，健脾补肾活血汤联合西药治疗CAA可提高临床疗效，并可促进免疫功能的改善，且不增加不良反应。