夏永泉

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473002）

急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或者中断，出现相应的心肌严重缺血，而持久地急性缺血所致部分心肌急性坏死［1］。一般采用经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，但在术后可并发心源性休克，增加死亡风险［2］。因此，采取及时有效的治疗方案来控制病情，在降低其病死率，增加生存率有十分重要的临床意义。本研究用中西医结合方法治疗急性心肌梗死PCI术后伴心源性休克疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共168例，均为2015年3月至2018年6月我院治疗的急性心肌梗死PCI术后伴心源性休克患者，随机分为观察组和对照组各84例。观察组男42例，女42例；年龄43～68岁，平均（52.51±5.09）岁；病程1～5h，平均（2.95±0.51）h。对照组男41例，女43例；年龄42～69岁，平均（53.11±6.14）岁；病程1～4h，平均（2.62±0.64）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《内科学》［3］标准。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］心血淤阻型症候。主症为心痛阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚。次症为胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔腻，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。

排除标准：患肝脏、肾脏、肺部等器官明显病变，患精神疾病，中草药严重过敏，免疫功能障碍，合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均给予降压、降血糖、护心药物等常规溶栓治疗。并口服阿司匹林（大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14022744）100mg，日3次；口服氯吡格雷（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20143424）75mg，日3次；静脉泵注肝素（深圳市海普瑞药业集团股份有限公司，国药准字H50020204）10U/kg。

观察组加用破格救心汤加减。药用熟附子30～60g（先煎），干姜10g，炙甘草30g，高丽参10g（另炖），山茱萸30g，生龙牡30g（先煎），生磁石30g（先煎），檀香10g（后下）。加冷水至2000mL，每剂煎至1000mL，日1剂，每2h服1次，分5次服，连服3～5天。病情严重者，用开水武火急煎，日2剂，连服2天后减量，再服3天。

两组均连续治疗5天。

3 疗效标准

治愈：冠脉再灌注，临床症状消失，心电图ST段恢复正常，发病4周内症状消失，心源性休克痊愈。好转：或偶有心绞痛发作，心源性休克好转，心电图ST-T持续改善，心电图稳定。无效：梗死症状无好转或者休克更严重。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组病死比较见表2。

表2 两组病死比较 例（%）

5 讨 论

急性心肌梗死是临床常发的危急重症，发病迅疾、病情危重，常突然发作、胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍等，有急性心肌缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图演变以及血清心肌坏死标志物变化。

急性心肌梗死属中医“真心痛”范畴。为心气不足，心阳萎靡，心血亏虚，寒痰瘀血积聚，再加冷热交替、饮食不良、操劳过度或大喜大悲等致血气出现逆乱，心脉骤然痹阻、暴脱，属于阴竭阳脱之证［5］。

心源性休克是急性心肌梗死常发并发症，其发病病理在于心肌梗死造成心脏功能极度减衰退，继而导致心内输出量降低，引发严重的急性循环衰竭。心源性休克提示心泵衰竭到达极期，心脏排血功能衰竭，维持不了最低限度的心输出量，血压的快速下降，机体重要的脏器和组织的血供严重不足，导致全身微循环功能障碍，继而引发一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害。研究显示，破格救心汤加减辅治急性心肌梗死PCI术后伴心源性休克能显著提高临床疗效，减少病死率。破格救心汤方中附子回阳救逆、补火助阳、散寒除湿，干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，炙甘草补益心气、复脉、缓急止痛、清热解毒，高丽参能补脾益肺、大补元气、安神生津，山茱萸补益肝肾、收涩固脱，生龙牡重镇安神、潜阳补阴、软坚散结。诸药合用，共奏回阳救逆、补益阴虚、扶正固脱、活血化瘀功效［6］。现代药理研究表明，附子的主要活性成分为乌头碱类，其强心、升压及抗炎、镇痛的效果较好，但具有一定的毒性，会损伤肾功能，引发心率失常。而甘草含有的甘草黄酮能有效解除附子毒，可对乌头碱造成心律失常产生拮抗作用，并且能对肾功能起到保护作用。干姜能强化附子的强心、升压的作用并且能清除氧自由基，抑制心肌脂质过度氧化。高丽参可抗缺氧、加大冠脉流量，减弱心肌缺血损害度［7］。因此，破格救心汤可增强血管灌流量、改善微循环、对内皮细胞起到保护作用且能明显改善心肌细胞代谢，继而治疗休克、心力衰竭、预防心律失常、减弱心肌缺血再灌注损伤、升高血压［8］。

综上所述，破格救心汤加减联合西药治疗急性心肌梗死PCI术后伴心源性休克效果较好。