吴松林，崔 宇

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

本研究用加味补阳还五汤联合瑞舒伐他汀治疗慢性心衰合并房颤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2017年3月至2018年3月我院收治患者，随机分为两组各36例。观察组男20例，女16例；年龄62～74岁，平均（68.83±4.25）岁；慢性心力衰竭病程1～16年，平均（8.24±1.83）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ级24例，Ⅱ级12例；心室率105～108次/分，平均心室率（128.35±10.53）次/min；合并高血压病4例，合并高脂血症3例，合并2型糖尿病4例。对照组男21例，女15例；年龄61～75岁，平均（68.94±4.39）岁；慢性心力衰竭病程1～16年，平均（8.31±1.79）年；NYHA分级Ⅰ级23例，Ⅱ级13例；心室率105～145次/min，平均心室率（128.72±10.26）次/分；合并高血压病2例，合并高脂血症5例，合并2型糖尿病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［1］中慢性心力衰竭诊断标准；符合《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》［2］中阵发性房颤诊断标准；经心电图等检查确诊。②中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中气虚血瘀证，主症为心悸气短、胸胁作痛、颈部青筋暴露、胁下痞块、下肢浮肿，次症为面色晦暗、唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。

排除标准：严重肝肾功能障碍，脑血管疾病，凝血机制异常，传染性疾病，存在精神、语言沟通障碍，近3个月内使用他汀类药物，未签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均用瑞舒伐他汀治疗。瑞舒伐他汀钙片（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113265）5mg，日1次，口服；马来酸依那普利胶囊（瀚晖制药有限公司，国药准字H20000221）10mg，日1次，口服，连续治疗3个月。

观察组加用加味补阳还五汤治疗。药用黄芪、益母草各30g，当归、桂枝各15g，赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎各12g。血瘀甚者加党参15g，丹参15g。水煎，日1剂，分早晚2次服，连续治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分：治疗前及治疗3个月依据《中药新药临床研究指导原则》［3］将心悸、气短、疲倦乏力、面肢浮肿、自汗、盗汗、胸闷、口干、气喘、咳嗽、咯痰、尿少、畏寒肢冷、烦躁不安、腹胀分为重度、中度、轻度、无来计分，分别计为3、2、1、0分，得分越高表示症状越严重。

心功能指标：于治疗前及治疗3个月后采用彩色多普勒超声仪（美国GE vivid7）检测两组左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。

血脂水平：于治疗前及治疗3个月后采集外周静脉血5mL，采用全自动生化分析仪检测两组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）。

4 疗效标准［3］

心功能疗效。显效：心功能好转大于等于2个级别，或者心功能达到Ⅰ级。有效：心功能好转1个级别。无效：心功能未见好转甚至恶化。

房颤静息心率疗效。显效：静息心率小于80次/min。有效：静息心率81～89次/min。无效：静息心率大于90次/min。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 36 38.95±4.28 28.99±3.03 11.396 0.000对照组 36 39.12±4.33 35.46±3.91 3.764 0.000 t 0.168 7.848 P 0.867 0.000

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

组别 例 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 36.35±5.22 46.96±5.84 53.26±7.25 41.28±5.04 68.36±8.73 56.52±5.51对照组 36 36.18±5.09 40.25±5.34 53.29±7.17 47.36±6.55 68.85±8.25 63.84±6.41 t 0.140 5.088 0.018 4.414 0.245 5.196 P 0.889 0.000 0.986 0.000 0.807 0.000

两组治疗前后血脂指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

组别 例 TG HDL-C LDL-C TC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 1.92±0.53 1.13±0.30 1.36±0.42 1.79±0.48 3.87±0.83 1.77±0.61 5.79±0.84 3.04±0.43对照组 36 1.90±0.51 1.76±0.42 1.38±0.43 1.43±0.50 3.89±0.80 3.55±0.72 5.75±0.80 5.36±0.74 t 0.163 7.324 0.200 3.116 0.104 11.318 0.207 16.264 P 0.871 0.000 0.842 0.003 0.917 0.000 0.837 0.000

6 讨 论

慢性心力衰竭和房颤均为常见心血管疾病，多见于老年人群，两者间可产生相互作用，心衰可造成心房压力增长，引起心房间质纤维化，诱发或加重房颤［4-5］。房颤可引起机体心脏泵血功能，加重心衰病情，两者相互影响可导致病情恶化。

心衰属中医“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”等范畴，为本虚标实、虚实夹杂之证。心气虚则心脏搏动无力，久之引起体循环淤血，致心悸、乏力、短气、水肿。房颤属中医“心悸”、“怔忡”范畴，气血阴阳虚亏致心失所养，或致瘀血阻滞，心脉不畅，而致心悸。

他汀类药物是治疗慢性心力衰竭的常用药物，可有效缓解慢性心衰合并房颤症状［6-7］。瑞舒伐他汀是一种效果较强的他汀类药物，可加强心脏收缩，提高血管生成能力，快速缓解机体心肌缺氧症状，调节神经内分泌水平，从而改善心功能。还可通过改善血管内皮细胞功能，减少过度氧化应激反应，抑制炎症细胞产生，从而减少心肌肥厚和斑块形成，延缓心肌重构进程。还可通过促进钙调节蛋白水平恢复，有效调节血脂水平［8-10］。他汀类药物对机体细胞线粒体具有抑制作用，在一定程度上对左心室功能的恢复造成影响［11］。加味补阳还五汤方中黄芪补气养心，川芎、当归活血祛瘀，地龙化痰通络，红花、桃仁活血化瘀。诸药合用，共奏益气养心、活血化瘀之效［12-15］。现代药理研究表明，黄芪可提高机体冠脉血流量，增强心肌功能；黄芪、川芎、红花可有效抑制机体血管紧张素，从而改善血管微循环；川芎、当归具有左心室收缩性及舒张功能。诸药合用，可有效提高冠脉血流量，增强心肌收缩和舒张功能，改善心肌供血供氧情况［16-18］。

综上所述，加味补阳还五汤联合瑞舒伐他汀治疗老年慢性心衰合并房颤可调节血脂代谢，改善心功能。