田亚振，胡丹华，靳楠楠

（河南省郑州市第九人民医院中西医结合内科，河南 郑州 450053）

老年痴呆是一种神经系统退行性疾病，其起病隐匿，主要特征为失语、认知功能减退、记忆障碍、人格与行为改变、执行功能障碍等。本研究以中西药合用治疗老年痴呆效果较好，报道如下。

1 一般资料

共80例，均为2016年9月至2019年2月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各40例。观察组男18例，女22例；年龄56～79岁，平均（66.72±7.11）岁；病程10个月～7年，平均（4.18±1.26）年。对照组男17例，女23例；年龄54～78岁，平均（66.69±6.93）岁；病程1～7年，平均（4.16±1.15）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《中国痴呆诊疗指南》［1］中老年痴呆诊断标准。出现记忆力、认知能力减退，且呈进行性恶化，社会功能受到影响，非意识障碍、谵妄所致，经神经心理学、CT检查确诊。②中医诊断符合《中医内科学》［2］中痴呆诊断标准，为肾虚髓减证。主症为智能减退、倦怠思卧、腰膝酸软，次症为表情呆板、大小便失禁、思维迟钝，阴虚者舌质红苔少、脉细数，阳虚者舌淡苔薄、脉沉细。③非过敏体质。

排除标准：①严重神经系统疾病；②合并心脑血管疾病；③凝血功能异常。

2 治疗方法

两组均给予盐酸多奈哌齐（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20030472）10mg，1日1次，睡前吞服；尼莫地平（长春雷允上药业有限公司，国药准字 H22021550）30mg，1日2次，早晚服用。

观察组加用麻黄附子细辛汤加减。麻黄6g，附子40g，干姜、肉桂、白芍、菟丝子、枸杞子、制巴戟天各30g，天麻20g，淫羊藿15g，细辛6g。情绪低落加北柴胡、郁金，舌质紫暗去白芍加赤芍，四肢乏力加党参、黄芪，少寐加酸枣仁。附子浸泡1h，单煮2h后放入其他药物共同煎煮，每日1剂，分早晚服用。

两组均3个月为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

中医证候积分，根据《中医新药临床研究指导原则》［3］评估，包括智能减退、倦怠思卧、腰膝酸软、表情呆板、大小便失禁、思维迟钝、耳鸣幻听共7项，以0分、2分、4分、6分评价，分数越高表明症状越重，总分42分。认知功能、日常生活自理能力参照简明精神智能量表（MMSE）［4］、日常生活自理能力评定表（ADL）［5］评估，满分依次为30分、100分，分数越高表明认知、生活自理能力越好。

4 疗效标准

依据《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》［6］。痊愈：神志清醒，反应灵敏，生活自理，可进行社会活动。有效：生活基本自理，反应迟钝，仍有一定智力与人格障碍。无效：生活不能自理，神志痴呆。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 30.15±2.71 16.40±2.25 24.447 0.000对照组 40 30.00±1.66 19.53±2.16 17.804 0.000 t 0.299 6.347 P 0.766 0.000

两组认知功能与日常生活能力评分见表3。

表3 两组认知功能与日常生活自理能力评分比较 （分，±s）

表3 两组认知功能与日常生活自理能力评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 MMSE ADL治疗前观察组 40 15.58±1.74 44.53±2.29对照组 40 15.50±1.74 44.55±2.19 t 0.206 0.040 P 0.838 0.968治疗后观察组 40 24.43±1.50* 55.78±2.27*对照组 40 22.40±1.71* 51.93±2.07*t 5.644 7.926 P 0.000 0.000

6 讨 论

中医认为，五脏之精荣于脑，脑为元神之府，肾为先天之本，髓为肾精所化，故脑络失养、记忆衰退为肾虚精亏、五脏六腑虚弱、津液耗损、脑髓渐空而脑失濡养所致。

多奈哌齐可抑制胆碱酯酶，阻止胆碱能神经元的进行性退变。尼莫地平可改善脑部血液循环，保护缺血性神经元。麻黄附子细辛汤方中麻黄辛温解表，附子散寒止痛、鼓舞阳气，细辛解表散寒、祛风止痛。药理研究发现麻黄提取物具有抗氧化作用，可清除自由基；细辛甲乌药碱具有抗衰老、提高机体代谢能力的作用；附子水煎液具有改善血液流通与心脏收缩的作用。干姜回阳通脉、温中散寒，肉桂活血通经、补火助阳，白芍养血敛阴，菟丝子滋补肝肾，枸杞子滋补肝肾，制巴戟天补肾助阳，天麻祛风通络，淫羊藿补肾阳，柴胡和解少阳，郁金行气解郁，赤芍散瘀止痛，党参、黄芪补气固表，酸枣仁养心安神。

中西药合用治疗老年痴呆可促进认知功能与日常生活自理能力的恢复。