孙小红，郭建亮，宋小军

（河南省修武县中医医院外科，河南 焦作 454350）

阑尾周围脓肿是由急性阑尾炎化脓或穿孔导致脓液与阑尾粘连、包裹形成炎性肿物，有数据显示，阑尾炎患者有1.1%～13.5%就诊时已存在阑尾周围脓肿［1］。阑尾炎一般以手术治疗，但阑尾周围脓肿形成粘连，增加手术难度，存在损害腹腔防御功能、扩散炎症风险。本研究在常规西药治疗基础上给予消痈散结汤口服结合大蒜芒硝外敷辅治阑尾周围脓肿疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年10月至2019年5月我院收治的阑尾周围脓肿患者，随机分为研究组和参照组各46例。参照组男27例，女19例；年龄22～45岁，平均（33.46±5.38）岁；病程1～5天，平均（2.93±0.84）天；脓肿直径43～66mm，平均（54.61±5.53）mm。研究组男28例，女18例；年龄21～46岁，平均（33.91±5.52）岁；病程1～5天，平均（3.04±0.79）天；脓肿直径40～68mm，平均（54.08±6.02）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①实验室检查白细胞计数增高，B超检查显示炎性囊实性包块且周围边界模糊，钡餐检查显示肿块与右下腹肠管粘连；②近期有急性阑尾炎史；③合并发热症状；④知情同意。

排除标准：①合并免疫系统、血液系统、内分泌相关疾病；②脏器功能障碍；③本研究药物禁忌证；④其他原因导致右下腹肿块。

2 治疗方法

两组均给予常规补液、解痉治疗，维持电解质酸碱平衡。另给予头孢曲松钠（郑州豫港之星制药有限公司，国药准字H20023225）静滴，每次2g，日2次；0.2%甲硝唑（江苏因倍思科技发展有限公司，国药准字H32022942）静滴，每次250mL，日2次；左氧氟沙星（江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H20053331）静滴，每次100mL，日2次。

研究组加用消痈散结汤口服及大蒜芒硝外敷。消痈散结汤药用败酱草30g，蒲公英30g，金银花20g，桃仁15g，生大黄15g，炮穿山甲15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，连翘20g，乳香15g，白芷10g，没药15g，红藤15g。腹痛加服延胡索15g；呕吐加服半夏15g，竹茹15g。水煎，分早晚2次服用，日1剂。另取大蒜50g、芒硝50g，捣成糊状混匀，以无菌纱布3层裹呈囊袋状，患处线外敷凡士林纱布2层，再外敷大蒜芒硝，脓肿范围大于2～3cm，每次12h，日1次。

两组均持续用药10天。

3 观察指标

临床症状消失时间，包括腹痛、腹胀、发热、包块消失和不良反应。

4 疗效标准

显效：腹痛、发热、腹胀症状基本消失，实验室检查显示白细胞计数正常。有效：腹痛、发热、腹胀症状缓解，实验室检查显示白细胞计数正常。无效：腹痛、发热、腹胀症状未见改善或加重，白细胞计数升高或无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状消失时间比较见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

组别 例 腹痛 腹胀 发热 包块消失研究组 46 3.26±0.95 4.06±1.39 3.43±1.12 6.82±2.01参照组 46 6.14±1.37 5.38±1.61 5.23±1.64 11.15±2.69 t 11.716 4.209 6.147 8.746 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应比较。治疗期间研究组出现腹泻1例，恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例；参照组出现食欲减退1例，腹泻1例，恶心呕吐2例，肝功能异常1例。不良反应发生率研究组与参照组比较差异无统计学意义（χ²=0.137，P＞0.05）。

6 讨 论

急性阑尾炎是临床常见急腹症，阑尾周围脓肿是其常见并发症，发病率高，由于阑尾脓肿周围粘连较多，临床以保守治疗为主。相关研究指出，急性阑尾炎主要致病菌为革兰阴性菌，且以大肠埃希菌为主［2］。头孢曲松钠是临床常用抗菌药物，抗菌谱较广，对大肠埃希菌有强大杀灭作用。甲硝唑适用于厌氧菌造成的系统或局部感染，治疗下呼吸道、消化道、腹腔及女性生殖器感染有确切效果。左氧氟沙星是抑制革兰阴性菌高效抗生素，杀菌作用强。研究指出，中西医结合治疗可更好地改善阑尾周围脓肿症状及体征，抑制炎性反应［3］。

阑尾周围脓肿属中医“肠痈”范畴。主要由于饮食不节致使脾胃损伤，或忧思郁怒致使气滞血瘀，湿热内蕴、热积不散，气滞血瘀，内腐热盛。治疗关键在于清热化脓、活血化瘀。消痈散结汤方中败酱草活血行瘀、消痈排脓、清热解毒，蒲公英、连翘消肿散结、清热解毒，金银花凉散风热、清热解毒，桃仁活血祛瘀，生大黄破瘀血、泻热毒，炮穿山甲活血散结、消痈溃坚，冬瓜仁主治腹内结聚、破溃脓血，薏苡仁清热利湿，乳香定痛追毒、活血调气，没药散血祛瘀、消肿定痛，红藤活血止痛、解毒消痈，白芷消肿止痛。诸药合用，共奏消痈解毒、祛风散热、活血化瘀之功效。同时给予大蒜芒硝外敷有助于散结消肿、破血行血。现代药理研究表明，败酱草有抗病原微生物作用，可抑制白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，消除局部炎症，改善病变部位微循环［4］；金银花具有抗菌、抗病毒、增强免疫作用，对炎症有明显抑制效果［5］；大蒜具有抑菌作用，可破坏细菌正常代谢，阻滞氧化，抑制病菌生长繁殖［6］。

综上所述，消痈散结汤口服结合大蒜芒硝外敷辅治阑尾周围脓肿效果较好，可促进临床症状改善，安全性高。